小兒慢性咳嗽的病因、臨床治療方法與效果

白桂英

（內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

慢性咳嗽是一種比較多發(fā)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，以患兒持續(xù)性咳嗽超過(guò)1個(gè)月，且臨床檢查未發(fā)現(xiàn)肺部疾病為主要癥狀[1]。上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染后咳嗽都屬于慢性咳嗽。此類疾病病程較長(zhǎng)，遷延難愈，對(duì)患者及家屬的生活和工作產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，尚無(wú)特效方法完全治愈疾病，臨床上僅對(duì)其病因及癥狀進(jìn)行治療和預(yù)防，但由于此類病因較為復(fù)雜，往往不會(huì)得到滿意的療效。所以，找到其真正的發(fā)病原因并進(jìn)行有效的治療是治療的關(guān)鍵。故本次試驗(yàn)以提升治療效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為目的，特選擇慢性咳嗽患兒100例進(jìn)行回顧性分析，分析其病因，探討臨床治療方法和療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2019年9月來(lái)我院兒科進(jìn)行住院治療的100例慢性咳嗽兒童的病例資料進(jìn)行回顧性分析，全部患兒中，65例男童和35例女童，年齡1～14歲，平均（5.48±3.11）歲，患病時(shí)間 4～26個(gè)月，平均（15.22±3.61）個(gè)月。全部患者經(jīng)兩名以上主任醫(yī)師確診，患病時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，經(jīng)胸部X線片檢查未見(jiàn)異常，患兒不存在其他疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 基本檢查

病兒入院后，詢問(wèn)患兒及父母患兒的發(fā)病情況，知曉其病史，進(jìn)行體格檢查。

1.2.2 血常規(guī)檢查

患兒入院后對(duì)患兒進(jìn)行肘靜脈抽血檢查[2]。

1.2.3 胸部X線攝片檢查

由患兒父母和患兒一同去放射室進(jìn)行胸部X線檢查，明確其肺部情況，并在收集病史時(shí)對(duì)其進(jìn)行肺部聽(tīng)診，明確其肺部啰音情況。

1.3 誘發(fā)原因

本病誘發(fā)原因眾多，在此次研究中，患兒出現(xiàn)慢性咳嗽的原因包括：全部患兒中有50例患兒是因?yàn)橹гw感染（50%）而造成慢性咳嗽的，30例由于支氣管異物感染（30%）而引發(fā)慢性咳嗽，15例是由于上氣道咳嗽綜合征（15%）引發(fā)的，其他原因造成的有5例（5%）患兒，詳見(jiàn)表1。

1.3.1 支原體感染

通常此類原因患兒免疫層析法檢測(cè)肺炎支原體會(huì)出現(xiàn)IgM抗體陽(yáng)性，這是本誘因造成慢性咳嗽的特異性指標(biāo)。本次試驗(yàn)由于支原體感染引發(fā)慢性咳嗽的患兒有50例，39例確診為大葉肺炎，11例患兒肺紋理未見(jiàn)異常，2例患兒X線胸片檢查呈云霧狀。

1.3.2 上氣道咳嗽綜合征

包括各種鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎等上氣道疾病。本次試驗(yàn)中有15例患兒存在此類疾病：8例患兒為慢性扁桃體炎，2例為鼻竇炎，5例患兒為過(guò)敏性鼻炎。

1.3.3 支氣管異物感染

由于異物進(jìn)入支氣管而引發(fā)的感染，本次試驗(yàn)中，30例患兒出現(xiàn)持續(xù)性刺激性咳嗽，且抗菌消炎治療無(wú)效，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在異物，為支氣管異物感染。

表1 全部慢性咳嗽患兒的病因（n）

1.4 治療方法

全部患兒明確致病原因后，可以進(jìn)行基礎(chǔ)治療，而后再根據(jù)不同的致病因素進(jìn)行對(duì)因治療。①支原體感染患兒治療方法[3]：選擇阿奇霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20023931）1次/d，10 mg/kg/次靜脈滴入。②上氣道咳嗽綜合征治療方法[4]：選擇激素鼻噴糠酸莫米松（Schering-Plough Labo N.V.生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20141182）以 1次 /d，50 μg/次經(jīng)鼻道噴入。③支氣管異物者治療方法：應(yīng)用纖維支氣管鏡確定是否存在異物，經(jīng)確診后，同時(shí)取出異物，并選擇合適的藥物進(jìn)行抗菌消炎治療。④咳嗽變異性哮喘治療方法：選擇硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（Glaxo Wellcome S.A生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：J20110051）和布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20091902）進(jìn)行霧化，以擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣[5]。這次試驗(yàn)中，全部患兒進(jìn)行對(duì)因治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

依照每個(gè)患兒的致病因素進(jìn)行對(duì)因治療，全部患兒中，有99例患兒全部治愈，治愈率為99%，1例患兒雖未治愈成功，但病情好轉(zhuǎn)，占總?cè)藬?shù)的1%。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒比較多發(fā)的一類疾病，而在所有呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性咳嗽又是小兒呼吸系統(tǒng)多發(fā)病之一，約占其1/5～1/4[6]。其致病原因眾多，如咳嗽變異性哮喘、反復(fù)呼吸道感染以及鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等鼻后滴流綜合征。這次試驗(yàn)中，我們針對(duì)慢性咳嗽的發(fā)病原因進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其致病原因主要包括：（1）上氣道咳嗽綜合征，如慢性扁桃炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎。這些疾病多為上氣道炎癥，會(huì)產(chǎn)生炎性分泌物，而多與的分泌物長(zhǎng)期處于上呼吸道內(nèi)，刺激喉部進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽癥狀，從此類試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，此類因素誘發(fā)慢性咳嗽多見(jiàn)于年齡超過(guò)3歲的兒童；（2）感染影響。由于各種病原體侵入機(jī)體，首先對(duì)其呼吸道造成損害，人體免疫系統(tǒng)激活，呼吸道內(nèi)的膽堿能受體開始工作，在接受外界刺激后，腺體增加分泌物，氣道出現(xiàn)高反應(yīng)；（3）支氣管異物感染。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查可診斷，多是因其造成氣道高反應(yīng)和慢性炎癥引發(fā)咳嗽變異性哮喘，無(wú)特殊患病年齡，多以夜間或凌晨咳嗽為主要表現(xiàn)。試驗(yàn)過(guò)程中，要先考慮咳嗽變異性哮喘，進(jìn)行排除檢查，而后明確患兒感染源，對(duì)于存在合并普通炎癥感染的患兒進(jìn)行常規(guī)抗菌消炎治療。對(duì)于明確為肺炎支原體IgM感染的患兒，進(jìn)行足量阿奇霉素治療來(lái)控制感染。若患兒由于過(guò)敏性鼻炎造成慢性咳嗽，需要控制咳嗽癥狀同時(shí)進(jìn)行霧化治療。

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展及患兒體質(zhì)的改變，小兒慢性咳嗽患病人數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)。而伴隨人們就醫(yī)意識(shí)的增強(qiáng)和抗生素的濫用，許多患兒反復(fù)生病，對(duì)某些抗生素耐藥，需特效藥物來(lái)治療此類疾病。其中最為嚴(yán)重的就是感染支原體后應(yīng)用抗生素治療。因此，限制合理應(yīng)用抗生素是治療此類疾病的關(guān)鍵。這次試驗(yàn)中，我們分析每個(gè)患兒的不同致病原因，嚴(yán)格按照抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，在明確診斷后進(jìn)行合理治療，對(duì)癥狀明顯患兒進(jìn)行控制感染聯(lián)合霧化吸入治療，臨床療效明顯，治愈率高，且患兒好轉(zhuǎn)率為100%。這就提示我們，臨床工作中，需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因，治療方法和療效，從而選擇最優(yōu)方案，提升治療效果和治愈率，改善患兒生活質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。