治療青光眼患者應用單純小梁切除術和復合式小梁切除術治療的臨床效果分析

任書建

（河北省石家莊市欒城區中醫院，河北 石家莊）

0 引言

臨床上青光眼屬于常見的一種眼科疾病，患者表現出的臨床癥狀一般為眼內壓持續性升高或者是間斷性的升高，使神經受到壓迫，然后出現萎縮，其中患者患眼的眼球內各組織會因為高眼壓持續性壓迫，導致眼球的物理結構和視力受到嚴重影響。若是不及時進行治療，患者很可能會失明[1]。目前，臨床上治療青光眼都是采用手術手段為主，單純小梁切除術和復合式小梁切除術均為治療青光眼的常用手術方法[2]。因此，本文主要對治療青光眼患者應用單純小梁切除術和復合式小梁切除術治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為2018年9月至2019年10月在我院進行治療的青光眼患者28例，接受單純小梁切除術治療的患者有14例為單純組，男性9例，女性5例，年齡在42～71歲，平均（56.32±2.45）歲；接受復合式小梁切除術治療的患者有14例為復合組，男性10例，女性4例，年齡在43～70歲，平均（55.69±5.81）歲。兩組患者的一般資料差異較小，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

單純組患者采取單純小梁切除術治療：①先對眼周進行浸潤和表面麻醉，基底結膜瓣選擇穹隆部位；②暴露的淺層鞏膜使用燒灼的方法進行止血，基底梯形鞏膜瓣選擇眼角膜的邊緣；③向清亮的眼角膜區域內進行剝離，做切口，放出少量的房水，降低患者的眼壓指數，然后將鞏膜瓣的小梁組織切除，恢復瞳孔；④將切口周圍脫失的虹膜色素沖洗干凈，進行縫合；⑤涂抹眼膏，然后包扎，術后給予藥物，由護理人員幫助患者點眼；⑥院內觀察7 d后可出院，術后臥床靜養[3]。

復合組患者采取復合式小梁切除術治療：①手術方法同單純組一樣，只是在制作完鞏膜瓣后，在鞏膜瓣下置放1～5 min的浸泡后的絲裂霉素C棉片；②根據患者的實際情況，確定置放時間；③棉片取出來后，使用生理鹽水進行沖洗，然后對鞏膜瓣進行固定縫合（1針），觀察是否有發生滲漏的現象，若是有可根據情況在另外一側做調節縫合，以滲漏情況為縫合數量合松緊程度；④結膜球瓣進行密閉間斷的縫合，然后對結膜囊進行沖洗；⑤涂抹眼膏，然后包扎，術后給予藥物，由護理人員幫助患者點眼；⑥院內觀察7 d后可出院，術后臥床靜養；⑦術后拆除縫線根據患者的情況依次分拆，在裂隙燈下進行拆除，同時需要對患者的眼球進行摩擦，并在1年時間里進行隨訪[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者采取不同手術治療后視力改善情況、眼壓控制率以及手術前后眼壓指數等情況進行評價。

（1）視力改善情況：采用視野分析儀檢測患者對點光的敏感度，平均分值＜4分為視力提升；平均分值接近4分為視力不變；平均分值＞4分為視力下降。

（2）眼壓控制率：術后患者未使用過任何降壓藥物，眼壓指數≤21 mmHg，為完全控制；術后患者使用過1～2種降壓藥物，眼壓指數≤21 mmHg，為部分控制；術后患者使用過3種以上的降壓藥物，眼壓指數＞21 mmHg，為控制失敗[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單純組患者和復合組患者視力改善情況比較

單純組視力提升患者有50.00%，顯著低于復合組患者的86.36%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者視力改善情況比較[n(%)]

2.2 單純組患者和復合組患者眼壓控制率比較

單純組患者眼壓控制率為80.00%，顯著低于復合組患者90.91%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者眼壓控制率比較[n(%)]

2.3 單純組患者和復合組患者眼壓指數比較

單純組患者眼壓控制指數顯著低于復合組眼壓控制指數（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者眼壓壓控制指數比較（ , mmHg）

表3 兩組患者眼壓壓控制指數比較（ , mmHg）

組別 眼數 術前眼壓指數 術后眼壓指數單純組 20 28.21±3.44 18.51±1.54復合組 22 28.43±3.02 15.05±0.41 t 0.221 10.109 P 0.826 0.000

3 討論

過去治療青光眼采用的是藥物和激光進行治療，但是隨著醫療技術的不斷發展，現階段臨床上已逐漸用手術治療方式代替了傳統治療法。目前，臨床上手術治療法分為兩種：①單純小梁切除術；②復合式小梁切除術。而復合式小梁切除術是在單純小梁切除術基礎上進行創新和改進的[6]。

單純小梁切除術在對患者進行切除的過程中，很難把控對鞏膜瓣的縫合，縫合的過緊或者是過松都容易引發患者術后發生并發癥，導致手術效果低下[7]。有相關的研究表明，采用復合式小梁切除術，在進行鞏膜瓣縫線同時聯合絲裂霉素治療，能有效減少患者術后并發癥的幾率，提高手術效果和患者的安全性。絲裂霉素C屬于一種抗代謝藥物，可以對纖維細胞進行有效的抑制，同時還能控制濾過泡瘢痕的形成，但是需要在使用之前，對其進行充分沖洗的同時，還需要做好對結膜邊緣和角膜的防護措施。主要對鞏膜縫合采用的是活結形式，這樣有利于術后對縫合線進行拆除，從而使外流量增加，可有效的控制住患者的眼壓，但是在縫合鞏膜瓣的時候，需要適當地進行調整，可提高手術的成功率[8]。從以上研究中可看出，復合組患者接受復合式小梁切除術后，視力改善情況、眼壓控制率以及手術前后眼壓指數均顯著優于單純組（P＜0.05），說明復合式小梁切除術治療青光眼療效確切，安全性更高，可減少患者術后并發癥的發生幾率。

綜上所述，采取復合式小梁切除術治療青光眼比單純小梁切除術效果顯著，可有效提高患者眼壓控制率和眼壓指數，降低并發癥的發生幾率，值得在臨床上進一步進行推廣應用。