經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫效果比較

李廣忠

（大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺）

0 引言

腎囊腫是一種良性腎臟病變性疾病，依據(jù)調(diào)查顯示，腎囊腫在老年人群中的檢出率較高，而且隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，發(fā)生腎囊腫的概率也同步增高。其診斷依據(jù)主要采用CT檢查、超聲檢查、排泄性尿路造影等，檢出癥狀表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿、肉眼血尿或腹部腫塊等。針對(duì)囊腫巨大的單純性腎囊腫的治療一般采用手術(shù)治療，并在手術(shù)期間做好相應(yīng)的護(hù)理工作，有效預(yù)防腎囊腫的反復(fù)發(fā)作[1-3]。本次研究主要探究經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的治療效果，以尋求治療效果更佳的手術(shù)方法，強(qiáng)化單純性腎囊腫患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，并將10例單純性腎囊腫患者隨機(jī)分為兩組，研究組（5例）和參照組（5例），研究時(shí)間為2017年4月至2019年4月。其中參照組中男2例，女 3例，年齡30～60歲，平均（51.24±5.14）歲；研究組男3例，女2例，年齡30～60歲，平均（50.23±5.48）歲。對(duì)比兩組的臨床資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 治療方法

參照組應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)措施為：實(shí)行全麻，取健側(cè)臥位，選擇腹膜后入路進(jìn)行操作，切開15 mm的切口，切口位置位于腋中線髂棘，間隔距離為20 mm；將腰背筋膜分離，探入腹膜后擴(kuò)大間隙，置入氣囊撐開器擴(kuò)大腹膜間隙，其中注氣800 mL，5 min后放氣取出氣囊。再行5 mm切口，切口位置位于腋前線肋緣下，以及腋后線第十二肋下，分別放入5 mm套管建立人工氣腹。置入腹腔鏡器械，剔除腹膜外脂肪并切開腎周筋膜，對(duì)周圍腎周脂肪進(jìn)行分離，確認(rèn)囊腫位置后將囊液吸盡，切除并取出囊壁，放置引流[4-5]。

研究組實(shí)行經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)措施為：行全麻，取健側(cè)臥位，再行超聲引導(dǎo)穿刺，穿刺位置在第十二肋下；到達(dá)囊腫在囊腔內(nèi)放入導(dǎo)絲，擴(kuò)張通道，采用儀器為筋膜擴(kuò)張器。放入電切鏡鏡頭，灌注生理氯化鈉溶液。觀察囊腔內(nèi)外情況，退出電切鏡，確認(rèn)腎周脂肪和囊壁間的縫隙，進(jìn)行囊部剝離，采用儀器為鏡鞘，并暴露囊腫身外部分，再完全游離并切除腎外壁的囊壁，采用儀器為電切襻。進(jìn)行切除時(shí)觀察囊壁顏色，避免造成腎皮實(shí)質(zhì)的損傷[6-7]，取出囊壁后放置引流。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)；對(duì)比兩組指標(biāo)：鉀離子、血肌酐、鈉離子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)

研究組與參照組對(duì)比，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間等明顯是研究組低于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)（ ）

表1 術(shù)中及術(shù)后臨床指標(biāo)（ ）

術(shù)中出血量（mL）研究組 5 3.14±1.32 31.25±4.15 2.29±1.30 34.12±12.32參照組 5 6.39±2.01 64.12±12.54 4.63±1.32 64.03±15.35 t 3.022 5.564 2.824 3.398 P 0.016 0.000 0.022 0.009組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）引流時(shí)間（d）

2.2 術(shù)后電解質(zhì)

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)比數(shù)據(jù)未有明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果如下。

研究組和參照組均有5例單純性腎囊腫患者，其中鉀離子：研究組（3.51±0.70）μmol/L，參照組（3.74±0.62）μmol/L，t=0.550，P=0.597；鈉離子：研究組（141.12±23.04）μmol/L，參照組（141.62±23.02）μmol/L，t=0.034，P=0.973；血肌酐：研究 組（67.35±10.30）μmol/L，參 照 組（69.81±9.71）μmol/L，t=0.388，P=0.707。

3 討論

腎囊腫是常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常，分為單側(cè)和雙側(cè)，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部及背部間歇性鈍痛等，若不采取及時(shí)有效的治療會(huì)出現(xiàn)不同程度的病變，以至于造成尿路感染、梗阻及腹膜后出血、結(jié)石等危害，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[8-9]。單純性腎囊腫是后天形成的，主要來源于腎小管憩室。伴隨年齡的逐漸增長(zhǎng)，腎小管憩室也同步增長(zhǎng)，將其解釋為有年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)的單純性腎囊腫，且一般位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑為2 cm左右，較少數(shù)為10 cm左右。針對(duì)單純性腎囊腫采取的手術(shù)方法，本次研究包括經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)和腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，腹腔鏡去頂術(shù)能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷，但還是有手術(shù)視野小、操作過程繁瑣等缺點(diǎn)，而經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)可以很好地規(guī)避此類問題，通過電切鏡放大倍數(shù)使手術(shù)視野更加清晰、操作程序更為簡(jiǎn)單等，并能有效強(qiáng)化手術(shù)治療效果，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[10]。本次研究將經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，兩組術(shù)中及術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，其住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯是研究組低于參照組，對(duì)比結(jié)果相當(dāng)明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后電解質(zhì)（鉀離子、血肌酐、鈉離子）的對(duì)比結(jié)果顯示，兩組對(duì)比結(jié)果不太明顯，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)單純性腎囊腫的實(shí)際治療中，采用經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)能大大提高治療效果，加快手術(shù)效率及術(shù)后恢復(fù)效率，積極促進(jìn)患者的病情轉(zhuǎn)歸。