探究左旋甲狀腺素片聯合硒酵母治療橋本甲狀腺炎的臨床價值

楊愛萍，王生堯

（武警云南總隊醫院，云南 昆明）

0 引言

橋本甲狀腺炎又叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由于在血中檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此在臨床上被視為一種自身免疫性內分泌疾病[1]。橋本甲狀腺炎常發于中年人且在女性中發病率較高，患病初期，臨床表現不明顯，通常患者是在無意中發現，一般表現為甲狀腺自身抗體陽性，隨著病情的加重，逐漸發展為甲減，患者的身體健康和生活質量均受到嚴重的影響[2]。在臨床上，通常采用甲狀腺激素抑制劑及抗甲狀腺藥物進行治療，其中左旋甲狀腺素片運用最廣泛，但是通過長期的實踐發現該藥物治療效果甚微。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，補硒療法逐漸被廣泛運用起來，研究表明，硒在機體內甲狀腺激素的合成、活化及代謝階段都有參與[3-4]。基于以上因素，本文將我院收治的橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，分析左旋甲狀腺素片與硒酵母的治療效果和價值，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2014年1月至2019年1月在我院接受治療的126例橋本甲狀腺炎患者作為研究的對象，選擇的標準為[5]：（1）經過甲狀腺功能檢查、免疫學檢查及病理學檢查后確診為橋本甲狀腺炎；（2）多普勒超聲檢查可見甲狀腺網格或蜂窩狀改變；（3）此研究經過醫院倫理會的批準和患者的同意。排除的標準：（1）其他免疫系統疾病患者；（2）心、肝、腎等臟器嚴重障礙患者；（3）精神疾病患者；（4）對左旋甲狀腺素片劑硒酵母過敏的患者。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組63例。實驗組中男性29例，女性34例；年齡22～71歲，平均（40.43±7.86）歲；病程 1～11年，平均（5.15±2.08）年。對照組中男性30例，女性33例；年齡20～73歲，平均（40.51±7.93）歲；病程 2～10年，平均（5.02±2.17）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單獨使用左旋甲狀腺素片治療，左旋甲狀腺素鈉片（常州康普藥業有限公司，國藥準字：H20030502），口服，最初用 25～50 μg/d，最大量不超過 100 μg，可每隔 2～4 周增加 25～50 μg，直至維持正常代謝為止。

實驗組聯合左旋甲狀腺素片與硒酵母共同治療，左旋甲狀腺素片的使用方法與對照組相同，在此基礎上，服用硒酵母片（長春銀諾克藥物有限公司，國藥準字：H20084125，50 μg），口服，50 μg/次，2 次 /d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后的血硒水平。

觀察并記錄治療前后兩組患者甲狀腺功能指標和甲狀腺自身抗體水平變化情況。甲狀腺功能指標根據放射免疫分析法[6]檢測出的游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀激素（TSH）判斷。甲狀腺自身抗體水平根據免疫化學發光法[7]檢測出的血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平判斷。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組血硒水平比較

治療前，兩組患者學血硒水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血硒水平均升高。但與單獨采用左旋甲狀腺素片治療的對照組相比，采用聯合治療的實驗組血硒水平升高程度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者血硒水平對比（ , μg/L）

表1 兩組患者血硒水平對比（ , μg/L）

組別 例數 血硒水平治療前 治療后實驗組 63 86.29±8.32 178.65±11.78對照組 63 86.36±8.39 90.35±8.46 t 0.047 48.325 P 0.963 0.000

2.2 實驗組與對照組甲狀腺功能比較

與對照組相比，實驗組的游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平更高，促甲狀激素（TSH）水平更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者甲狀腺功能對比（ ）

表2 兩組患者甲狀腺功能對比（ ）

組別 例數 FT4（pmoL/L） FT3（pmoL/L） TSH（μIU/L）實驗組 63 5.43±1.86 20.13±1.78 4.42±3.11對照組 63 4.67±1.70 17.96±1.85 7.28±5.62 t 2.394 6.709 3.534 P 0.018 0.000 0.001

2.3 實驗組與對照組甲狀腺自身抗體水平比較

與實驗組相比，對照組的血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平均更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（ , IU/mL）

表3 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（ , IU/mL）

組別 例數 TgAb TPOAb實驗組 63 65.98±10.35 126.74±37.29對照組 63 90.37±11.23 189.78±31.52 t 12.676 10.248 P 0.000 0.000

3 討論

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫病，在臨床上表現為疼痛、腫脹及功能減退等，環境、遺傳等原因都會導致患病。由于甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官，也是激素在機體內生長和發育的器官，能夠控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性，因此當其發生病變之后，會損害患者的正常生理功能，對身體健康及生活質量產生較大的影響[8-10]。

甲狀腺激素是氨基酸的衍生物，不僅能夠促進機體的生長和發育，而且還能夠增加組織的耗氧率，增加產熱效應，若機體甲狀腺激素異常，患者的正常生理功能也將受到嚴重影響，因此在臨床上，一般通過改善機體甲狀腺激素含量來實現治療[11]。治療橋本甲狀腺炎最常見的方法為藥物治療，治療的原則是維持甲狀腺垂體內分泌軸的正常功能，調節免疫功能，通常將左旋甲狀腺素片用于橋本甲狀腺炎的治療，但是研究發現治療效果不佳[12-13]。

硒是人體的必需的一種微量元素，且甲狀腺內的硒含量遠高于其他組織，相關研究發現，硒元素對T細胞具有一定的抑制作用，并且能夠殺死T細胞，增加非特異性免疫細胞，從而調節細胞因子的活性，因此補充硒元素有助于甲狀腺的正常分泌[14-15]。本文通過實驗發現，聯合左旋甲狀腺素片和硒酵母治療的實驗組與單獨使用左旋甲狀腺素片治療的對照組在治療前血硒水平差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后實驗組血硒水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與劉震等[16]的研究結果相似。

橋本甲狀腺炎患者患病后，游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）下降，促甲狀激素（TSH）上升，這就導致患者的甲狀腺功能減退，同時患病后患者血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高，通過補體依賴的細胞介導的細胞毒作用損傷甲狀腺細胞，最終患者表現為甲狀腺功能減退[17]。本文研究發現，治療后實驗組FT4和FT3明顯升高，TSH明顯降低，效果均優于對照組，并且實驗組的TgAb和TPOAb水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與唐愛楠[18]的研究結果相似，由此可見，左旋甲狀腺素片聯合硒酵母能夠改善甲狀腺功能，調節患者自身免疫功能，從而提高治療療效。

綜上所述，聯合左旋甲狀腺素片和硒酵母共同治療能夠提高橋本甲狀腺炎患者的血硒水平，改善甲狀腺功能，降低自身抗體水平，對橋本甲狀腺炎患者的治療效果顯著，在臨床上具有推廣價值。