2019 年四川省部分醫療機構消毒質量監測結果分析

李娜 王曉 賴發偉 羅曉燕 劉莉莉（通訊作者）

（四川省疾病預防控制中心 四川 成都 610041）

醫療機構是患者聚集之地，極易受各類病原微生物的污染[1]，繼而引發院內感染，消毒是預防和控制院感，維護群眾身體健康的重要手段[2]，消毒效果監測是評價醫院消毒效果的重要舉措。為了解四川省醫療機構消毒和管理質量狀況，查找消毒工作中存在的薄弱環節，為國家制定和完善醫院消毒與防控相關法律法規提供依據，2019 年對四川省三所醫院消毒滅菌狀況進行了監測。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照全國醫院消毒與感染控制監測項目要求，在自愿基礎上綜合考慮醫院感染控制工作基礎、地理分布及代表性，結合省級疾控中心消毒監測工作選擇位于成都市三級、二級、一級不同級別醫院各一所作為國家級醫院消毒與感染控制監測哨點醫院，分別對其手術室空氣（靜態）、物體表面、醫護人員手、消毒后內鏡、醫療用水等項目消毒效果進行季度監測。

1.2 監測方法及結果判定

按照《全國醫院消毒與感染控制監測方案》，依據GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》、2002 年版《消毒技術規范》、YY0572-2015《血液透析及相關治療用水》和 GB18466-2005《醫療機構水污染物排放標準》、GB50333-2013《醫院潔凈手術部建設技術規范》等標準進行采樣檢測及結果判定。本文中醫療器械清洗效果為放大鏡法監測結果，醫療用水指手機水、三用槍水等空腔科用水、手術室外科洗手水、內鏡終末漂洗用水、透析室透析用水、濕化水等。除內鏡終末漂洗用水外其他醫療用水菌落總數按≤100CFU/mL 進行判定。

1.3 統計學分析方法

運用SPSS19.0 統計軟件進行分析，合格率采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2019 年檢測總數304 件，合格數為284 件，合格率達93.42%。不同監測項目中，滅菌器滅菌效果及醫療器械清洗效果合格率最高為100%，醫院污水合格率最低僅為66.67%，物體表面、消毒后內鏡、醫護人員手、手術室空氣（靜態）、醫療用水監測合格率依次為96.04%、94.12%、92.86%、91.67%、72.73%。消毒監測項目之間存在統計學差異(χ2=28.120，P＜0.05），如下表所示。

表 四川省不同級別醫療機構不同監測項目監測結果

三所不同級別哨點醫院合格率比較，三級哨點醫院合格率100%，二級哨點醫院合格率86.21%，一級哨點醫院合格率85.45%，合格率依次降低，且合格率之間差異有統計學意義(χ2=22.609，P＜0.05）。

3.討論

監測結果顯示，2019 年四川省哨點醫院監測合格為93.75%，整體消毒效果良好，處于國內其他報告平均水平[3-5]，這與每年定期的對醫院的監督抽檢及醫院自身對消毒滅菌工作的重視分不開，不過從中也發現一些消毒滅菌的薄弱環節。

醫院污水的監測合格率最低，據調查不同級別哨點醫院污水處理運轉情況都正常，處理方法不同，哨點醫院污水采用單過硫酸氫鉀及含氯消毒劑進行消毒，如果消毒劑投入過多，會造成污水的二次污染，投入過少達不到消毒效果，建議醫療機構根據污水狀況選擇合適消毒劑及消毒濃度，不斷加強消毒人員技能培訓，規范消毒處理流程。另外采集的樣品數量少也是造成合格率低原因之一。

醫療用水監測合格率僅為72.73%，表明醫療機構中醫療用水在管理和使用過程中存在一些安全隱患，血液透析室透析用水、手術室外科洗手水的微生物監測結果較為理想，但濕化水、口腔科用水的微生物監測結果令人堪憂，口腔綜合治療臺復雜的水路系統難以達到有效的消毒處理，使診療用水污染嚴重，成為醫院感染的的重大隱患[6-7]建議醫療機構及時對醫療用水濾水器及各管路及時清理更換，及時沖洗管腔，按時更換濕化水，盡量使用一次性濕化瓶等濕化裝備，減少污染幾率，保障醫療用水安全。

手術室靜態空氣消毒合格率為91.67%，與國內發表的相關論文[8]監測結果相似。本次對手術室靜態空氣監測采用平板暴露法和空氣采樣器兩種方法進行，發現同一手術室，空氣采樣器法監測結果不合格，平板暴露法監測結果合格，結果出現偏差。有研究顯示采樣器法較平板暴露法更靈敏[9]，又有研究表明平板暴露法對于監測手術部位的細菌沉降情況比空氣采樣器法更能反映手術部位真實的污染情況，因其直接測量了空氣中微生物沉降至物體表面的情況[10-11]，本人認為兩種采樣方法在監測潔凈室手術室時各有優勢，如了解潔凈手術室的凈化效果可選用空氣采樣器法，如評估手術部位微生物污染情況，可選用平板暴露法。同時醫療機構要做好手術室空氣日常維護及相關監測，確保空氣消毒達到標準要求。

對于大多數項目二級和一級哨點醫療機構需要加強監督管理，二級及一級醫院人力物力有限，對消毒滅菌工作重視不夠，消毒質量監測體系不夠完善，導致消毒滅菌質量低下，因此醫療機構應加大對消毒工作的設備支持，細化消毒滅菌工作責任到人，通過開展專題講座和技術培訓等方式提高消毒滅菌水平，確保消毒滅菌效果達到標準。

綜上，四川省醫療機構消毒質量整體平穩，但各級醫療機構仍需不斷加強消毒滅菌質量監控，增加醫療機構的自檢頻次，強化消毒人員技能培訓，消毒工作中及時發現問題及時解決，以問題為導向有效推進醫療機構消毒工作取得實效。