外固定架與VSD 聯(lián)合治療在Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折的效果觀察

吳寧海

（南寧市紅十字會醫(yī)院外二科 廣西 南寧 530012）

脛骨處肌肉組織薄弱，易發(fā)生開放性骨折。骨折位置為脛骨上1/3 段時，易使腘動脈受到壓迫，因血循環(huán)不足，嚴重者下段小腿可壞死[1]；脛骨中1/3 段時，在小腿的骨筋膜室可積聚淤血，使室內(nèi)壓力增加，引起缺血性肌攣縮；脛骨中下1/3 段時，使動脈斷裂，無法濡養(yǎng)，影響骨折愈合速度[2]。其中開放性脛骨骨折（Gustilo Ⅲ型）屬于高能量損傷，主要因嚴重暴力所致的，使包括血管等軟組織嚴重受損，經(jīng)常存在傷口污染等情況，治療難度大[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011 年—2019 年我院骨科采用外固定架與VSD聯(lián)合治療的106 例開放性脛骨骨折（Gustilo Ⅲ型）患者的一般資料，男60 例，女46 例，年齡12 ～65（34.54±3.24）歲；其中交通事故81 例，墜樓15 例，爆炸傷10 例。

1.2 治療方法

（1）外固定架：先進行腰麻，然后再清創(chuàng)止血，消毒，對受損的神經(jīng)、血管和組織進行修復(fù)，清除小碎骨，對骨折部位復(fù)位，避免損傷骨膜，保持小腿的力線及長度，預(yù)裝釘夾在骨折近遠端，于骨表面中心位置外固定釘，避免二期轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)域，將套筒裝上，并于此處作1～1.5cm切口，將軟組織撐開至骨表面，鉆頭經(jīng)套筒并兩側(cè)骨皮質(zhì)鉆入，將外固定釘裝上并擰緊。

（2）VSD：對患者患肢遠端血運進行觀察，待其正常后，將符合創(chuàng)面大小的VSD 泡沫材料縫合固定于周圍皮膚，引流管可從正常組織引出，接通負壓（約40kPa）。術(shù)后，持續(xù)VSD 5～7d 后，將護創(chuàng)材料揭開，根據(jù)創(chuàng)面情況進行后續(xù)治療。若創(chuàng)面情況良好，肉芽組織新鮮，可考慮進行皮瓣閉合創(chuàng)面或植皮；若創(chuàng)面情況不佳，則需進行創(chuàng)面清理、再次進行VSD 或換藥，直至創(chuàng)面情況改善或感染得到控制，再考慮進行皮瓣閉合創(chuàng)面或植皮；若同時存在骨質(zhì)缺損，則需同時考慮進行植骨。術(shù)后，需逐步進行康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評價

（1）術(shù)后1 年隨訪，踝關(guān)節(jié)功能評分（AOFAS），優(yōu)＞90 分，良80 ～89 分，可60 ～79 分，差＜60 分。（2）肢體功能綜合評價，參照johner-Wruhs 療效標準[4]。

2.結(jié)果

1.1 本組患者住院時間為（9.24±1.35）天；骨折愈合時間為（30.12±3.45）天；踝關(guān)節(jié)功能評分為（89.45±5.23）分；踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.28%，患側(cè)肢體功能綜合評價優(yōu)良率為93.40%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.83%，其中傷口感染2 例，功能障礙1 例。

1.2 踝關(guān)節(jié)與肢體功能綜合評價，見表。

表 患者的踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率和患側(cè)肢體功能綜合評價優(yōu)良率

3.討論

外固定架是臨床脛骨骨折常用的方法，其優(yōu)勢表現(xiàn)為固定簡便、牢固、住院時間短、創(chuàng)傷小、二次手術(shù)率低、并發(fā)癥少，符合骨折愈合生理特點、不會產(chǎn)生醫(yī)源性骨折端血運加重或破壞、骨折愈合率與切開復(fù)位內(nèi)固定相比無明顯差異等[5]。尤其是將來可能需要內(nèi)固定的開放性脛骨骨折，臨床多考慮先進行臨時外固定架以復(fù)位骨折并固定，有助于軟組織愈合，且無臨床證據(jù)表明臨時外固定架可增加將來內(nèi)固定部位的感染。

VSD 是指將創(chuàng)面中缺損的皮膚、軟組織用附帶引流管的醫(yī)用海綿敷料進行覆蓋、填充，并封閉生物半透膜以使其形成密閉空間，再通過引流管，使其形成負壓環(huán)境，從而提高創(chuàng)面愈合速度和效果的治療方法。

研究結(jié)果可見，開放性脛骨骨折（Gustilo Ⅲ型）采用外固定架與VSD 聯(lián)合治療，可縮短住院時間和骨折愈合時間，踝關(guān)節(jié)功能評分較高，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率和患側(cè)肢體功能綜合評價優(yōu)良率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示其臨床效果明顯，創(chuàng)傷小，促進骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性好。

總之，采用外固定架與VSD 聯(lián)合治療開放性脛骨骨折（Gustilo Ⅲ型）療效顯著，能有效的達到預(yù)期治療目標，且安全可靠，具有較高的應(yīng)用價值。