短肽型腸內營養制劑對呼吸重癥患者疾病康復的影響

王浩

摘 要：目的? 觀察短肽型腸內營養制劑對呼吸重癥患者疾病康復的影響。方法? 選取2018年4月～2020年4月間內蒙古自治區人民醫院的50例呼吸重癥患者為對象，根據隨機數表法分為對照組（整蛋白腸內營養制劑）25例和觀察組（短肽型腸內營養制劑）25例。對比組間營養指標以及不良反應的變化。結果? 經過治療后，兩組營養指標均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 短肽型腸內營養制劑能夠改善呼吸重癥患者營養狀況，促進機體康復，該營養支持方法安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：短肽型腸內營養制劑;呼吸重癥患者;營養指標;康復;不良反應

中圖分類號：R459.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0185-02

高應激、高代謝是呼吸重癥患者最明顯的生理特征，同時又受負氮平衡失調影響導致營養狀況不理想[1]。治療期間營養狀況直接影響到疾病康復狀況，因此實施有效的營養支持對呼吸重癥病人臨床治療具有正面影響。需強調的是大部分呼吸重癥患者腸道菌群紊亂，伴有感染、高熱癥狀，胃腸道耐受能力衰退，在其營養支持中應當選擇更為有效且安全的營養制劑[2]。腸內營養有利于維持腸黏膜結構的完整性，保護其屏障功能，此外該方式對營養素的吸收、利用更符合生理特征。在腸內營養支持中不同營養制劑的效果存在差異，本研究通過觀察短肽型腸內營養制劑的效果，分析其對呼吸重癥患者疾病康復的影響，總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月間的內蒙古自治區人民醫院50例呼吸重癥患者為對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組男16例，女9例，年齡27～76歲，平均年齡（42.37±4.79）歲，病程7～15d，平均病程（12.16±2.26）d。觀察組男17例，女8例;年齡29～74歲，平均年齡（43.98±4.16）歲;病程6～15d，平均病程（12.24±2.31）d。組間基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①入組病人在此前兩周未使用免疫增強劑;②入組病人在此前兩周未使用白蛋白;③對此研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在認知障礙，不能配合此次研究;②合代謝疾病;③合并重要器官功能障礙。

1.3? 方法

對照組予以整蛋白型腸內營養制劑（生產廠家：德國Milupa GmbH，注冊證號：H20170172），320g粉劑混合500mL溫開水，完全溶解后加溫開水至1.5L，攪拌均勻。鼻飼喂養滴速控制100mL/h。初始劑量滿足1000kcal/d，后續兩天增加至4000kcal/d，或根據病人生理需要，由醫師處方決定劑量、用法。

觀察組予以短肽型腸內營養制劑（生產廠家：德國Milupa GmbH，注冊證號：H20170170），50g粉劑混合50mL溫開水，完全溶解后加溫開水至500mL，鼻飼喂養滴速控制100mL/h，初次進行腸內營養支持者滿足1000kcal/d，后續2d增加至4000kcal/d。兩組患者均持續2周予以腸內營養支持，兩周后觀察治療效果。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 營養指標

在營養支持前、營養支持后檢測營養指標，檢測指標為白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）。健康成人ALB范圍35～55g/L;健康成年男性HGB范圍120～160g/L，健康成年女性HGB范圍110～150g/L;健康成人PA范圍25～38μg/dL。

1.4.2? 不良反應

在營養支持期間，出現惡心嘔吐、腹脹、腹瀉為不良反應，計算總發生率，總發生率=不良反應總例數/本組病患數×100%。

1.5? 統計學分析

用入SPSS17.0軟件中分析數據。計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較營養指標

經過治療后，兩組營養指標均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

呼吸重癥患者機體應激反應嚴重，代謝亢進，其營養狀態發生變化從而造成營養不良[3]。呼吸患者營養狀況關系到疾病康復，早期腸內營養支持在呼吸重癥病人臨床治療中受到重視。通過腸內營養支持能夠改善營養不良，促進病情康復。

整蛋白型營養制劑是腸內營養支持中常見營養制劑，能夠改善腸黏膜細胞增殖狀況。但有研究表示該營養劑在溫度較低或者調配濃度過高的情況下會引起不良反應[4-5]。呼吸重癥病人病情危機，一旦發生不良反應將影響其病情康復[6]。短肽型腸內營養劑中的短肽以及氨基酸短肽在腸黏膜吸收利用蛋白質中發揮主要作用，這兩種物質能夠在通過腸道雙向蛋白質吸收改善營養指標[7]。短肽型腸內營養制劑由水解乳清蛋白、麥芽糊精、維生素等物質構成其主要成分經水解處理，對胃腸道消化功能的負擔較輕，可直接被腸上皮細胞利用，因此其安全性較高[8]。而在本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果證實這一說法。黃蕾[9]認為短肽型腸內營養制劑能夠更好地改善營養狀況，促進病情康復。在其研究中利用短肽型腸內營養制劑，患者營養指標改善更為明顯，其研究證實該營養劑的效果。同時在本研究中患者經過治療后，兩組營養指標均有明顯改善，觀察組ALB、PA指標高于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05），這與黃蕾研究結果一致。

綜上所述，短肽型腸內營養制劑能夠改善呼吸重癥患者營養狀況，促進機體康復，該營養支持方法安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陳杰，夏洪韜.神經重癥患者腸內營養治療的臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2018，8（04）：120-120.

[2]賈潤萍，姚芳芳，張倩，等.肝硬化失代償期病人輔助短肽型腸內營養制劑效果評價[J].腸外與腸內營養，2019，26（03）：156-160.

[3]范春江，左國璋，李剛，等.短肽型腸內營養制劑對高齡腦卒中患者的效果分析[J].名醫，2018，67（12）：105-105.

[4]賀家勇，徐茜.不同營養支持對重癥急性胰腺炎炎癥反應及免疫功能的影響[J].海南醫學，2018，29（18）：2524-2526.

[5]朱小渝.不同營養支持方案在呼吸重癥監護室呼吸肌疲勞患者的應用效果[J].飲食保健，2019，06（28）：21-21.

[6]解立新，徐建橋.危重癥患者營養支持治療[J].中華結核和呼吸雜志，2019，42（9）：641-644.

[7]折艷濤，王小艷.呼吸科危重癥患者應用高脂肪低糖類腸內營養的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（20）：18-19.

[8]董鳳君.神經重癥患者腸內營養制劑干預效果分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（04）：17-17.

[9]黃蕾.整蛋白型與短肽型腸內營養制劑在胃癌術后患者中應用比較[J].現代醫用影像學，2018，27（07）：2570-2572.