中藥熏洗聯合西藥在寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎中的治療效果

黃蘭

摘 要：目的? 分析在寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎運用中藥熏洗聯合西藥的臨床療效。方法? 以陜西省勉縣醫(yī)院2017年8月～2019年8月期間骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，根據隨機抽樣法分為兩組，各47例，對照組接受常規(guī)西藥治療，研究組給予中藥熏洗聯合西藥治療，比較兩組的臨床治療效果以及治療前后疼痛程度、關節(jié)功能及各炎性因子水平變化。結果? 研究組患者的治療總有效率較對照組更高（P<0.05）;與治療前相比，治療后兩組VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論? 在西藥治療基礎上聯合中藥熏洗能夠對患者的臨床癥狀起到明顯的改善作用，降低炎性因子水平，在寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎治療中具有較高的應用價值。

關鍵詞：中藥熏洗;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;VAS評分;WOMAC評分

中圖分類號：R684.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0164-02

膝骨關節(jié)炎（KOA）以關節(jié)軟骨損害為主要病理特征，臨床上常表現為關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，若未進行及時治療，則可導致關節(jié)軟骨退變、斷裂、畸形及功能喪失，從而給患者的日常生活及生命質量造成嚴重影響[1]。西醫(yī)常采用非甾體類抗炎藥物來緩解KOA炎性癥狀及疼痛程度，但無法阻止病情進展，且對胃腸道副作用較大，具有一定局限性[2]。中醫(yī)認為KOA屬于痹證范疇，以寒濕痹阻型最為常見，本研究以我院2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，分析在西藥治療基礎上聯合中藥熏洗的臨床治療效果，現進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以陜西省勉縣醫(yī)院于2017年8月～2019年8月骨科收治的94例寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，本研究經倫理委員會批準。其中男50例，女44例;年齡39～65歲，平均（53.46±5.73）歲;病程1～10年，平均（4.26±1.23）年。將受試者根據隨機抽樣法分為兩組，各47例。對照組中男24例，女23例;年齡39～65歲，平均（53.24±5.21）歲;病程1～10年，平均（4.17±1.08）年。研究組中男26例，女21例;年齡39～65歲，平均（53.69±5.95）歲;病程1～10年，平均（4.41±1.37）年。兩組一般資料可進行比較（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經相關檢查均符合《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》與《骨關節(jié)炎診治指南》中寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎中醫(yī)辨證分型標準及西醫(yī)診斷標準[3];②自愿參與本次研究。

排除標準：①排除過敏體質;②伴有其他影響關節(jié)功能的疾病;③合并嚴重的器官功能障礙;④內分泌系統(tǒng)疾病;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥治療依從性差及無法配合完成本次研究者。

1.3? 方法

對照組患者口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產廠家：北京康必得藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20070173），0.75g/次，2次/d;萘普生緩釋膠囊（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H10960018），0.5g/次，2次/d，連續(xù)治療6周。

研究組患者在西藥基礎上聯合中藥熏洗治療，組方：獨活25g，制川烏、川芎各20g，牛膝、杜仲、伸筋草、烏梢蛇、土鱉蟲、威靈仙各15g，木瓜12g，甘草10g。將諸藥用紗布包裹后水煎至2000mL左右并將藥液置入DXZ-1型多功能電腦中藥熏蒸治療儀中熏洗膝部，1次/d，5次/周，連續(xù)治療6周。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者的治療總有效率。療效評價標準，顯效：治療后關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關節(jié)恢復正常活動，X線顯示正常。有效：治療后癥狀明顯改善，X線顯示明顯好轉。無效：治療后以上指標改善均不明顯。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比治療前后關節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組患者治療前后關節(jié)疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越高表示疼痛越難以耐受。采用骨關節(jié)炎評分（WOMAC）評價兩組患者治療前后的關節(jié)功能，評分越低表示關節(jié)功能障礙改善越明顯[4]。并于治療前后取兩組患者的外周靜脈血5mL，離心分離出血清后采用日立7171全自動生化分析儀檢測治療前后血清中白細胞介素-6（IL-6）、轉化生長因子β（TGF-β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數據檢驗采用SPSS19.0，計量資料與計數資料分別用（x±s）及[n（%）]表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為數據對比有差異。

2? 結果

2.1? 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率較對照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2? VAS評分及WOMAC評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 各炎性因子水平變化

與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)認為，KOA主要因正氣不足、先天稟賦不足、衛(wèi)外不固、風寒濕熱之邪侵襲使筋脈痹阻、氣血不暢，不通則痛。寒濕痹阻型KOA患者多表現為局部關節(jié)腫脹、屈伸不利、關節(jié)酸痛、腰膝酸軟、大便溏薄、苔白膩或白滑。中藥熏洗作為中醫(yī)特色診療技術，可通過溫熱之氣使皮毛腠理開泄，使藥液直達病所驅散外邪，且無需經過胃腸道及肝臟，安全性更高。方中獨活散寒除濕、通絡止痛;制川烏祛風除濕;川牛膝通利關節(jié)、通絡活血;川芎活血化瘀、祛風除濕;伸筋草舒筋通絡、散寒祛濕;土鱉蟲破血逐瘀;烏梢蛇祛風通絡;杜仲補肝益腎;威靈仙活血止痛、木瓜舒筋活絡;諸藥合用發(fā)揮祛風除濕、活血通絡、溫經散寒的功效[5]。藥理研究表明本方藥液熏洗可有效緩解疼痛、抑制炎性因子的表達，促進TGF-β的表達而維持關節(jié)軟骨的穩(wěn)定性，療效安全可靠。本研究結果為研究組患者的治療總有效率較對照組更高，與治療前相比，治療后兩組VAS評分與WOMAC評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組，與治療前相比，治療后IL-1與TNF-α水平均明顯降低，TGF-β水平明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，表明在西藥治療基礎上聯合中藥熏洗能夠提高臨床治療效果，且對患者的臨床癥狀及炎性因子水平起到明顯的改善作用，具有較好的臨床應用性和有效性。

綜上所述，在西藥治療基礎上聯合中藥熏洗能夠對患者的臨床癥狀起到明顯的改善作用，降低炎性因子水平，在寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]楊婷.中藥熏洗對寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：45-46.

[2]賈柯，楊廣武，劉海洋，等.中藥熏洗療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].中醫(yī)研究，2020，33（2）：22-25.

[3]周斌，王珍珍，陳浩雄.平衡訓練結合中藥熏洗治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（33）：3685-3688.

[4]弘振忠，梁潔貞.中藥熏洗對膝骨性關節(jié)炎的治療價值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（36）：69-70.

[5]王濤，王鋼，王佳，等.中藥熏洗聯合西藥治療寒濕痹阻型膝骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（04）：506-510.