神經根沉降征陽性在指導腰椎間盤突出癥患者治療方式選擇中的應用價值

朱楠 張甜甜 張彪 孫飛虎 陳炎炎 喬靜 劉亞

摘 要：目的? 探討神經根沉降征陽性在指導腰椎間盤突出癥患者治療方式選擇中的應用價值。方法? 收集2016年1月～2019年12月期間的安徽省五河縣人民醫院收治的84例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，分為Sed Sign陽性組（n=42）及Sed Sign陰性組（n=42），分別記錄兩組的性別、年齡、椎管狹窄發生率等一般資料。比較兩組治療前和治療后Oswestry功能障礙指數（ODI）。視覺模擬量表（VAS）之間的差異以及骨質疏松癥發生率、梗阻節段發生率、中央型狹窄率和重度狹窄的發生率。結果? Sed Sign陽性組和Sed Sign陰性組的骨質疏松癥的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Sed Sign陽性組的梗阻節段發生率。中央型狹窄率？重度狹窄的發生率高于Sed Sign陰性組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，Sed Sign陽性組腰部VAS。下肢VAS及ODI評分均明顯低于Sed Sign陰性組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? Sed Sign陽性者的保守治療后腰部ODI評分及VAS 評分更低，更可能從治療中獲益。

關鍵詞：神經根沉降征;椎間盤突出;保守治療

中圖分類號：R681.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0157-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科中常見的病癥，其可導致腰椎椎管狹窄癥（LSS），根據其嚴重程度不同，可能影響了脊柱保守治療指征的選擇[1]，早期預測LDH患者保守治療價值顯得尤為重要。腰椎間盤突出癥不僅會對患者的身體健康產生影響，還會對患者的生活品質造成影響。椎間盤突出癥神經根沉降征（Sed Sign）是LSS的一項新的影像學標志，與腰椎管狹窄癥的臨床預后有密切關系[2]。本文采用自主研發的磁共振檢查裝置（專利號：ZL 201920720239.4）研究不同Sed Sign表現的LDH患者保守治療預后情況，以分析Sed Sign的評估價值，選擇84例初次就診的LDH患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究收集2016年1月～2019年12月期間的我院收治的84例初次就診LDH患者作為研究對象。根據是否合并Sed Sign陽性，分為Sed Sign陽性組42例及Sed Sign陰性組42例。Sed Sign陽性組，其中男性患者27例，女性患者15例;年齡33～74歲，平均年齡（61.5±12.6）歲;病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。Sed Sign陰性組，其中男性患者23例，女性患者19例;年齡32～76歲，平均年齡（62.3±13.2）歲;病程2～6年，平均病程（3.3±1.0）年。在研究開始前，已告知患者研究的目的及意義，并與患者簽訂了知情同意書，因此本次研究符合倫理委員會要求，并已獲得批準。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上，組間資料對比（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合LDH的臨床放射學診斷。②無脊柱手術史。

排除標準：①非神經源性跛行者。②先天性椎管狹窄、脊柱腫瘤、多發性神經病變者。③腰椎骨折或側彎者。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法

兩組患者均接受規律保守治療1個月。①急性期臥床休息，靜脈快速滴注250mL 20%甘露醇（規格：250mL：50g，生產廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023037）+5mg注射用地塞米松磷酸鈉注射液（規格：5mg×10支，生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H20051748），用法：5mg/qd，連用3d。活動時佩戴腰圍。②0.3g急性期口服邁之靈（規格：260mg×20片，生產廠家：德國禮達大藥廠，國藥準字Z20140002）+甲鈷胺片（規格：0.5mg×36片，生產廠家：卓和藥業集團有限公司，國藥準字：H20080290），用法：0.5mg/tid。③急性期后行腰部推拿治療+熱療，并行腰椎牽引減壓治療，牽拉力參考患者體質量50%設定，牽引時間約30min，并根據患者情況適當調整。

1.3.2? MRI檢查方法

囑患者取標準仰臥位，使用磁共振壓力輔助裝置（專利號：ZL 201920720239.4），美國GE公司HDXT-1.5T MRI，行常規矢狀位T1WI及T2WI成像及橫斷位T1WI及T2WI成像掃描。

1.3.3? Sed Sign評價標準

Sed Sign陽性定義為硬膜囊發出的神經根位于硬膜囊的腹側或中央部位。Sed Sign陰性定義為所有神經根位于硬膜囊的背側。MRI圖像均由2名影像科主治醫師評估。

1.4? 觀察指標及評價標準

所有患者治療前和治療后分別使用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估功能受限，嚴重程度與得分正相關。所有患者均以視覺模擬量表（VAS）用于評估腿部和背部疼痛。VAS評分，滿分10分，分數越高，患者疼痛程度越重。ODI評分量表涵蓋10項內容，分別為疼痛、生活自理能力、行走、提舉、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行。每一項評分0～5分，分數越高，表示患者的障礙越嚴重。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組研究梗阻節段發生率、中央型狹窄率、重度狹窄的發生率以及骨質疏松癥發生率比較

Sed Sign陽性組和Sed Sign陰性組的骨質疏松癥的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Sed Sign陽性組的梗阻節段發生率、中央型狹窄率、重度狹窄的發生率高于Sed Sign陰性組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組研究對象VAS及ODI比較

兩組治療后腰部VAS、下肢VAS及ODI評分均明顯低于同組治療前的評分，差異存在統計學意義（P<0.05）;陽性組治療后腰部VAS、ODI水平較陰性組更低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

Sed Sign的發生機制仍未明確，有學者認為可能與硬膜外壓力增高有關，也有研究認為腰椎關節突增生、馬尾神經根變性等參與了Sed Sign、腰椎間盤突出后長期壓迫硬膜囊、或釋放相關炎性因子可能導致馬尾神經變性及Sed Sign的重要因素[3]。

本次研究中，保守治療藥物選擇：地塞米松注射液、邁之靈、甲鈷胺片以及維生素B1，其中地塞米松是糖皮質類激素，具有抗炎、免疫抑制的作用;邁之靈，可起到降低血管通透性，減輕靜脈淤血、增加血管彈性及張力的作用;甲鈷胺片是常用的抗貧血藥物，同時能夠起到修復周圍神經的作用;維生素B1能夠起到促進藥物吸收維持正常代謝的作用。以上藥物為常用的腰椎間盤突出治療，在臨床應用中具有較為突出的治療效果。配合神經根沉降征進行保守治療后，能夠有效提升臨床治療效果。

本研究發現Sed Sign陽性組患者大多數椎管狹窄程度較重，中央椎管狹窄所占比重更大，側椎管狹窄比例更小，這與韓國嵩等[4]的研究結果相似，提示Sed Sign陽性可能預示著椎間盤突出程度更重，梗阻節段更多，更易發生中央型狹窄及重度狹窄等。本研究中，Sed Sign陽性患者與陰性患者治療后腰部VAS、下肢VAS及ODI評分均明顯低于同組治療前的評分，且Sed Sign陰性組治療后腰部VAS、ODI水平較陽性組更低（P<0.05），提示保守治療均可使Sed Sign陽性及陰性的LDH患者獲益，但陽性組患者各項評分改善情況更優，獲益更明顯，楊軍等[5]的研究亦得出相似結果。

綜上所述，LDH伴神經根沉降征陰性者治療后腰部 VAS 評分及ODI 評分更低，治療后優良率更高，更可能從保守治療中獲益。

參考文獻

[1]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（2）：129-135.

[2]敖鵬，吳添龍，張磊磊，等.神經根沉降征在腰椎管狹窄癥術前術后的比較性研究[J].中國矯形外科雜志，2016，24（19）：1735-1739.

[3]張剛，高曉平，陳和木，等.神經根沉降征與腰椎間盤突出癥的相關性研究[J].安徽醫藥，2016，20（5）：883-886.

[4]韓國嵩，張剛，常俊，等.神經根沉降征在腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥中的差異[J].安徽醫學，2016，37（2）：132-135.

[5]楊軍，王章富，章文杰，等.椎管減壓術后神經根沉降征的變化研究[J].醫學研究雜志，2016，45（11）：111-114，73.