脂肪肝患者中醫體質的分布特征和采用中醫健康管理的療效探究

馬繼紅 唐子惠 王愛銘

摘 要：目的? 探討脂肪肝患者中醫體質的分布特征和采用中醫健康管理的臨床療效。方法? 以桂林市中醫醫院于2016年1月～2018年1月期間收治的160例脂肪肝患者為對象，分析中醫體質分布特征，將受試者根據隨機抽簽原則分為對照組和研究組，每組各80例，對照組患者接受普通健康宣教，研究組患者接受中醫健康管理，比較兩組治療總有效率及干預前后各中醫證型變化。結果? 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），干預后各中醫證型的占比較干預前均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。結論? 中醫健康管理有助于改善患者體質，緩解脂肪肝的臨床癥狀及改善患者體征。

關鍵詞：脂肪肝;體質分布;中醫健康管理;中醫證候

中圖分類號：R259? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0151-03

脂肪肝是肝細胞內脂肪蓄積過多引起的一種臨床病理綜合征，早期多無明顯癥狀，患者常在體檢中意外發現[1]。近年來，因為人們飲食結構和生活習慣的改變此病發病率居高不下，目前已成為我國富裕地區最常見的慢性肝病之一。此病目前暫無療效顯著的藥物可以施用，但通過合理飲食、適度鍛煉可有效逆轉肝細胞內甘油三酯的累積，緩解脂肪肝癥狀[2]。本研究采用中醫健康管理結合中醫藥調理體質，培養患者的健康理念，以提高脂肪肝患者的健康水平，現進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以桂林市中醫醫院在2016年1月～2018年1月收治的160例脂肪肝患者為研究對象，將受試者根據隨機抽簽原則分為對照組和研究組，每組各80例。對照組中男46例，女34例;年齡20～64歲，平均（42.45±8.32）歲;非酒精性脂肪性肝炎（NASH）39例，非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）41例。研究組中男45例，女35例;年齡21～63歲，平均（42.36±8.26）歲;NASH 38例，NAFL 42例。研究經醫學倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡和脂肪肝類型無統計學差異（P>0.05）。

所有患者均符合脂肪肝西醫診斷標準，年齡18～65歲，自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，且排除自身免疫性、病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、惡性腫瘤、合并嚴重原發疾病、精神病史和臨床資料不全者。

1.2? 方法

對照組患者接受普通健康宣教，指導科學飲食，規律運動，控制體質量。

研究組接受中醫健康管理，具體為：①認知指導：以通俗易懂的語言細致詳盡的將脂肪肝病因病機、危險因素、治療方法、預后以及疾病影響因素告知患者。②飲食指導：采取科學合理的方式施行針對性飲食建議，對于每天的熱量和脂質攝入要嚴格控制，飲食要盡可能多的攝取纖維素和維生素含量高的食物，每餐定時定量，少食多餐。③運動指導：結合患者的體質制定針對性運動計劃，可以選擇游泳、跑步、快走等運動方式，運動30～60min/d，至少5次/周。④體質調養：了解每名患者的中醫體質，根據每個人的體質及習慣、愛好、不良生活習慣制定具體的健康處方，并配以我院自制養肝消脂茶進行干預。養肝消脂茶的組方：黃芪150g，丹參60g，山楂60g，荷葉100g，絞股藍150g。劑型與制作由我院制劑室人員嚴格按照以上配方制成茶包10g/袋，2次/d，1袋/次，開水沖服當茶飲。3個月為1個療程，至少連續服用2個療程。選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，探頭頻率2～5MHz，叮囑患者需大于8h的禁食，取仰臥位，雙手上舉置于頭側枕上，將探頭置于肋間，詳細觀察肝臟輪廓、形態、包膜、內部回聲、血流情況等。分析患者中醫體質類型分布，并比較兩組患者的治療總有效率及干預前后中醫證候變化。

1.3? 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，B超檢查顯示肝內小血管清晰，肝臟形態正常，血脂、肝功能正常;顯效：臨床體征與癥狀改善明顯，肝臟回聲及大小基本正常，病情由中度（或輕度）恢復到基本正?；蛑囟然謴偷捷p度;有效：臨床癥狀與體征均有所好轉，B超近場回聲增強，遠場衰減不明顯，病情由中度恢復至輕度或重度恢復至中度;無效：臨床癥狀與體征改善不明顯，B超特征前后無變化;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4? 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者中醫體質類型分布

痰濕質69例，氣郁質10例，氣虛質28例，濕熱質13例，平和質11例，陰虛質11例，陽虛質8例，血瘀質7例，特稟質3例。根據《非酒精性脂肪性肝病的中西醫結合診療共識意見》及中醫辨證分型又將其分為肝郁脾虛型、痰瘀互結型、痰濕內阻型、肝腎不足型、濕熱內蘊型5種證型。

2.2? 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。2.3? 治療前后中醫體質變化

干預后各中醫證型的占比較干預前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脂肪肝作為一種肝病，對人類健康的危害僅次于病毒性肝炎，其在臨床表現中不是作為一種單獨疾病而出現，是一種臨床疾病癥候群，若在生活中不加以調節控制隨著病情進展會對肝功能造成嚴重影響，可導致肝細胞壞死、纖維增生，還會增加心血管疾病的發生風險[4]。極不利于患者的身體健康發展和生活質量提升。有研究表明，脂肪肝是一種與人們的日常飲食習慣密切相關的疾病，與患者自身飲食、運動及生活起居密切相關，因此對患者的生活行為方式進行干預對緩解脂肪肝具有重要意義[5]。

肝臟作為參與脂質代謝的關鍵器官，是機體代謝運輸站，外周脂肪組織和所進的食物共同構成人體肝內脂肪，其相關功能的實現是其他器官所不能替代的。臨床治療中常需要根據患者的具體癥狀施行有針對性的治療才可以發揮顯著的效果，治療脂肪肝主要是要將患者的血脂、體重和血糖維持在正常的生理指標范圍內，同時還要滿足患者的日常所需營養，維持機體正常運行，達到盡可能減少肝臟內脂肪蓄積的目的。

中醫健康管理是在中醫“治未病”的思想下對患者進行辨證分型，將中醫利于養生保健的顯著優勢結合肝臟的具體生理特點，對患者的生活行為方式進行全程健康調控及管理，幫助患者培養良好的生活習慣，提高患者的健康素質，促進病情康復。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，干預后各中醫證型的占比較干預前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組。

綜上所述，中醫健康管理有助于改善患者體質，緩解脂肪肝的臨床癥狀及體征，值得臨床進行應用。

參考文獻

[1]何秀玲，郝偉榮，張瑞，等.956例老年人脂肪肝患者的中醫體質分型及相關因素臨床分析[J].四川中醫，2015，33（1）：76-78.

[2]鄭玨.脂肪肝患者中醫體質及中醫證候分析[J].四川中醫，2015，33（12）：49-50.

[3]黃菲.966例老年人脂肪肝患者的中醫體質分型及相關因素臨床分析[J].中外醫療，2016，35（25）：177-178，181.

[4]汪婷，陶軍秀，梁海莉，等.非酒精性脂肪性肝病患者中醫健康管理行為意向的分析[J].中醫藥導報，2018，24（16）：105-107，111.

[5]徐麗，王河寶，孫悅，等.以"治未病"思想為指導的中醫健康管理在脂肪肝中的應用[J].江西中醫藥，2018，49（02）：13-15.