宮頸癌篩查中HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢的運用探究

江欣

摘 要：目的? 探討宮頸癌篩查中高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細胞學檢查（TCT）聯合陰道鏡下活檢的運用效果。方法? 回顧性分析2019年1月～2019年12月在南京市鼓樓區婦幼保健所參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料，所有受檢者均進行TCT篩查，然后選擇TCT陽性者進行HPV檢測，隨后選擇HPV陽性者與TCT部分陽性者進行陰道鏡病理活檢。分析各方法檢測結果。結果? 參與宮頸癌篩查的10000例婦女中，最終檢測TCT陽性279例，陽性率為2.79%，279例TCT陽性者參與HPV檢測，最終HPV陽性94例，HPV陰性185例，且隨著TCT細胞學級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高。參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯合TCT陽性30例，隨著組織學級別的增高，HPV聯合TCT的檢出率也逐漸增高。結論? 在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯合應用可提高病變的檢出率，且隨著組織學級別的增高，檢出率越高，檢測與診斷價值更好。

關鍵詞：HPV;TCT;陰道鏡下活檢;宮頸癌

中圖分類號：R711.74? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0139-02

宮頸癌為婦科疾病中較為常見的一種惡性腫瘤，對女性的生命健康產生嚴重的威脅，且近年來發病年齡呈現年輕化，從前期病變發展成宮頸癌大約需要十年時間，而研究表明準確的前期診斷與手術治療的盡早開展能夠使宮頸癌患者5年的治愈率達到80%～90%，患者獲得良好的預后[1]。宮頸癌篩查的普遍應用能夠使得更多的女性在早期階段就能發現相關病變，從而得到更好的治療，降低病死率[2]。本文對參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料進行回顧性分析，評估在宮頸癌篩查中HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢的應用價值，現進行如下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2019年12月期間在南京市鼓樓區婦幼保健所參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料，年齡35～64歲，平均年齡（48.52±4.13）歲。本研究經倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①參與篩查的研究對象均有性生活史;②均無宮頸癌家族史;③均未進行過子宮切除等手術;④均簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重的心、肝、腎等功能缺陷疾病;②合并有子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病;③進行篩查的前3個月內服用過激素類藥物等。

1.3? 方法

所有受檢對象均進行TCT檢查：采用專門的TCT宮頸細胞毛刷采集相應的宮頸脫落細胞，采集中保證對所采取部位有一定壓力，保證采集充足的樣品量，采用全自動薄層細胞制片機制片，后根據細胞核形態及樣本質量進行細胞學分類診斷，TCT陽性包括不典型鱗狀上皮細胞、低度與高度鱗狀上皮內病變。

TCT陽性患者然后進行HPV檢測：采用PCR反向點雜交法，選擇HPV基因分型檢測試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

HPV陽性患者與TCT部分陽性者進行陰道鏡病理活檢，檢測結果分為宮頸炎、CIN Ⅰ級，CIN Ⅱ-Ⅲ級，鱗狀細胞癌（SCC）。

1.4? 觀察指標

①分析TCT檢測與HPV檢測結果;②分析HPV聯合TCT的診斷結果。

2? 結果

2.1? TCT檢測與HPV檢測結果

參與宮頸癌篩查的10000例婦女中，最終檢測TCT陽性279例，陽性率為2.79%，279例TCT陽性者參與HPV檢測，最終HPV陽性94例，HPV陰性185例，且隨著TCT細胞學級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高。見表1。

2.2? HPV聯合TCT的診斷結果

參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯合TCT陽性30例，隨著組織學級別的增高，HPV聯合TCT的檢出率也逐漸增高。見表2。

3? 討論

宮頸癌臨床表現為陰道流血、陰道排液等，而晚期癌癥患者根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀[3]。

目前臨床使用的有效篩查方法包括液基細胞學檢查（TCT）、HPV檢查，陰道鏡檢查等。TCT檢測采用細胞學檢查技術，相比較傳統巴氏涂片，TCT可盡量保留細胞取樣標本，且程序化處理制片過程，以防宮頸粘液、血液及炎性細胞所產生的干擾。再加上采用薄層涂片，分散細胞后可保證視野開闊，并且由于減少了背景的影響，對于不正常的上皮細胞也更加容易辨認。

人乳頭瘤病毒（HPV）是當前較常見的性傳播病原微生物之一，通過皮膚及黏膜的微小損傷而進入到接觸者的皮膚粘膜，導致人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增值，最終產生腫瘤。可分為高危型與低危型，前者與宮頸癌的發生相關，后者主要感染生殖肛周皮膚及陰道下部，而引起良性腫瘤。通過檢測HPV-DNA，可鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤。HPV檢測與取材技術相對較簡單，且有著較高的穩定性及重復性[4]。

陰道鏡屬于內窺鏡，可直接觀察宮頸血管及上皮細微變化，其病理診斷有著較高敏感性，能夠盡早找出宮頸CIN病變部位[5]，以免漏診。同時，陰道鏡活檢有著較高的預測性，操作簡單易行，適用于無法開展高危型HPV檢測與經濟水平較低地區。

本次篩查結果表明隨著TCT細胞學級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高，而在參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯合TCT陽性30例，隨著組織學級別的增高，HPV聯合TCT的檢出率也逐漸增高，表明在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯合應用可獲得較高的檢出率，尤其是對于高級別病變[6]。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯合應用可提高病變的檢出率，且隨著組織學級別的增高，檢出率越高，檢測與診斷價值更好。

參考文獻

[1]沈丹華.宮頸癌前期病變命名變化以及對于病理診斷與臨床處理的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2015，16（1）：83-84.

[2]白玉彥.HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，2（47）：34-35.

[3]樊瑛，曾維曦.HPV、TCT聯合陰道鏡篩查早期宮頸癌的臨床意義[J].深圳中西醫結合雜志，2019，2（11）：56-58.

[4]孫斯媛，羅飛，胡義忠，等.HPV、TCT及活檢在宮頸病變篩查中的應用研究[J].河北醫藥，2019，3（11）：1645-1649.

[5]閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2019，25（7）：1104-1106.

[6]Liang H， Fu M， Zhou J， et al. Evaluation of 3D-CPA， HR-HPV， and TCT joint detection on cervical disease screening[J]. Oncology Letters，2016，12（2）：887-892.