益氣活血化瘀湯治療氣虛血瘀型慢性腎炎患者的應(yīng)用

吳雪

摘 要：目的? 研究分析對于氣虛血瘀型慢性腎炎患者應(yīng)用益氣活血化瘀湯的臨床治療效果和具體應(yīng)用方法。方法? 選取2019年8月～2020年8月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的氣虛血瘀型慢性腎炎患者84例，以患者入院順序排列奇偶數(shù)將所選患者分為兩組，每組42例。對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)方案治療，觀察組加入中醫(yī)益氣活血化瘀湯治療。對比分析兩組患者療效、中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果? 兩組患者治療后顯效所占比率、總有效率以及中醫(yī)證候積分情況均有明顯差異，顯效率和有效率方面觀察組高于對照組，中醫(yī)證候積分方面觀察組低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于氣虛血瘀型慢性腎炎患者加入益氣活血化瘀湯能有效提高治療效果，快速有效幫助患者改善相關(guān)臨床癥狀，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：益氣活血化瘀湯;氣虛血瘀型;慢性腎炎;腎功能

中圖分類號：R259? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0135-03

慢性腎炎病情發(fā)展緩慢，遷延難愈，可逐漸發(fā)展成為尿毒癥或經(jīng)反復(fù)多次發(fā)作后可導(dǎo)致腎功能急劇減退，形成尿毒癥[1]。當下臨床上治療慢性腎炎以控制高血壓、減少尿蛋白、限制蛋白及磷攝入、避免加重腎損害因素等方式為主，難以有效治愈[2]。中醫(yī)治療慢性腎炎有其獨特的見解，近年隨著人們對中醫(yī)學(xué)的重視，已有眾多關(guān)于中醫(yī)治療慢性腎炎并取得良好效果的報道。本研將探討分析對于氣虛血瘀型慢性腎炎患者應(yīng)用益氣活血化瘀湯的治療效果。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

隨機選取2019年8月～2020年8月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的符合診斷標準的慢性腎炎患者共計84例。全部入選患者中入院順序排列為奇數(shù)患者納入觀察組，其中男20例，女22例;年齡28～68歲，平均（47.29±10.18）歲;病程1.0～15.0年，平均病程為（5.43±2.39）年。入院順序排列為偶數(shù)患者納入對照組，其中男19例，女23例;年齡27～70歲，平均（46.14±10.52）歲。病程0.5～14.0年，平均病程為（5.41±2.41）年。兩組患者相關(guān)臨床資料均無較大差異（P>0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2? 診斷標準

西醫(yī)慢性腎炎診斷標準：①起病隱匿、進展慢，病情遷延，隨病情發(fā)展腎功能逐漸減退;②長期持續(xù)蛋白尿;③不同程度腎功能損傷或水腫。

中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)氣虛證：①主癥為疲倦、乏力、氣短、脈虛;②次癥為自汗、懶言、舌淡。血瘀證：①主癥為面色晦暗、腰部刺痛、舌色紫暗或有瘀斑;②次癥為肌膚甲錯、肢體麻木、脈細澀。

主癥兩項，次癥一項即可確診。

1.3? 納入及排除標準

納入標準：①符合上述相關(guān)西醫(yī)診斷標準;②符合以上中醫(yī)氣虛血瘀型診斷標準;③年齡18周歲以上，具有獨立行為能力;④自愿參與本研究并簽署《知情同意書》。

排除標準：①有一定智力性疾病、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者;②血肌酐超442μmol/L;③合并后其他重要器官功能損傷患者;④紅斑狼瘡、藥物性腎損害等繼發(fā)性因素引起的慢性腎炎;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克鶓?yīng)用藥物有應(yīng)用禁忌癥患者;⑥孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女。

1.4? 方法

對患者進行病情管理，控制患者飲食中鈉、磷、蛋白質(zhì)等攝入量，保持良好心態(tài)，適度運動。保障患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時進行相關(guān)對癥處理。發(fā)生感染患者，及時應(yīng)用相應(yīng)抗菌藥物治療。

在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用氯沙坦鉀（國藥準字J20180054，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為50mg×7片）治療，口服，50mg/（次·d）。

觀察組患者在以上對照組相應(yīng)治療方式基礎(chǔ)上再加入中藥益氣活血化瘀湯治療，方組包括：黃芪30g、當歸12g、漏蘆片30g、土茯苓30g、黨參20g、陳皮9g、菝葜20g、半枝蓮20g、白術(shù)20g、忍冬藤30g、黃柏10g、茯苓30g、澤瀉30g、天龍1條。以上諸藥加水煎煮，分3次熬煮藥液600mL分早中晚3次服用，1劑/d。

兩組患者均連續(xù)治療1個月后觀察其相關(guān)指標情況。

1.5? 療效評價

治療后24h尿蛋白定量、尿沉渣檢查紅細胞計數(shù)減少超40%，腎功能接近正常為顯效;治療后24h，尿蛋白定量、尿沉渣紅細胞計數(shù)有減少但不足40%，腎功能有明顯好轉(zhuǎn)為有效;不足顯效、有效標準為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 中醫(yī)證候積分標準

疲倦、乏力、氣短、脈虛、面色晦暗、腰部刺痛、舌色紫暗或有斑點或瘀斑等主癥根據(jù)緩及分別計分0分、2分、4分、6分;自汗、懶言、舌淡、肌膚甲錯、肢體麻木、脈細澀等次癥根據(jù)癥狀緩急分別計分0分、1分、2分、3分。以上計分之和為中醫(yī)證候積分，積分越高，表示癥狀越嚴重。

1.7? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示;計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者有效比率方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者顯效比率以及總有效率均顯著高于對照組，無效比率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生化指標比較

兩組患者治療前尿蛋白定量與尿紅細胞計數(shù)比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者尿蛋白定量以及尿紅細胞計數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 證候積分

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性腎炎是一種常見腎病，也是引起慢性腎功能衰竭的主要原因。當下西醫(yī)學(xué)對于慢性腎炎的發(fā)病原因尚未完全明確，但已知與腎血流動力學(xué)改變、腎內(nèi)動脈硬化以及異常炎癥活動和免疫反應(yīng)等因素相關(guān)[3]。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性腎炎起病與肺、脾、腎相關(guān)，三臟功能失調(diào)、水液泛溢而形成。該病以本虛為主，本虛之主責為脾腎，脾虛不能升陽氣，使谷氣下沉，精微之質(zhì)流于州官。腎虛不能封藏，精微下泄，成蛋白尿。脾虛不能統(tǒng)血，腎虛不能固澀，使血溢脈外，形成血尿。水腫泛溢于肌膚，阻礙三焦氣化，終形成氣虛血瘀[4]。本研究所應(yīng)用方劑中以黃芪黨參為君藥，扶正益氣補中。白術(shù)健脾益氣，當歸養(yǎng)血活血，茯苓健脾利濕，澤瀉泄水利濁，陳皮理氣，天龍、漏蘆、菝葜通絡(luò)止痛、祛瘀生新，川柏瀉與州都之火，忍冬藤清熱化濕，土茯苓、半枝蓮清熱解毒[5]。縱觀全方，固本為本，扶正祛邪，脾腎同治，益氣升陽，活血化瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為，黃芪具有保護腎小球基底膜屏障、改善腎小球濾過通透性等功能。

本研究中對照組和觀察組分別應(yīng)用西醫(yī)治療和西醫(yī)加用益氣活血化瘀湯治療。治療后兩組患者總體療效、相關(guān)生化指標以及證候積分情況均有明顯差異，且觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)總體優(yōu)于對照組。說明對于氣虛血瘀型慢性腎炎患者應(yīng)用益氣活血化瘀湯治，的確可以快速改善患者相關(guān)癥狀和指標，具有明確的治療效果。

綜上所述，益氣活血化瘀湯治療氣虛血瘀型慢性腎炎具有良好的臨床療效，可有效抑制患者相關(guān)癥狀和生化指標，具有較高的價值。

參考文獻

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[4]袁慧，徐軍建，季欣星，等.補脾益腎活血湯治療慢性腎小球腎炎氣虛血瘀證臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（2）：52-54.

[5]李二敏.補陽還五湯加減治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：208-209.