手術護理路徑表在腹腔鏡下胃癌根治手術配合中的應用探討

袁松 王俊

摘 要：目的? 評價手術護理路徑表在腹腔鏡下胃癌根治術手術室護理配合中的應用效果。方法? 隨機數表法將2018年5月～2019年12月中山大學附屬第七醫院收治的行腹腔鏡胃癌根治術的40例患者分為觀察組和對照組，每組20例。對照組采用常規圍手術期護理，觀察組在常規手術護理基礎上制定并實施手術護理路徑表。比較兩組手術的開臺時間、手術配合熟練度、物品供應正確率、醫生和患者滿意度。結果? 觀察組手術開臺時間明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組物品供應正確率、手術配合熟練度、患者滿意度以及醫生滿意度較對照組明顯更高（P<0.05）。結論? 手術護理路徑表在腹腔鏡下胃癌根治手術配合中應用，可以有效縮短手術開臺時間，提高手術配合熟練度，提高手術室工作效率，提高護理工作滿意度，有臨床應用的價值。

關鍵詞：手術護理路徑表;胃癌根治術;手術配合

中圖分類號：R473.73? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0098-03

目前，臨床護理路徑表已廣泛的應用于臨床各種疾病護理中，但應用于手術室專科手術配合尚為少見。作為胃癌高發區的國家，我國每年新發病例達42萬，超過世界范圍內新發病例的1/2[1]。近年來，隨著手術技術進步、手術步驟優化、手術操作進一步熟練，我科充分總結并優化腹腔鏡下胃癌根治術的工作流程，制定了腹腔鏡胃癌手術的手術護理路徑，該路徑充分體現微創專科手術的特異性，規范手術護理行為，取得良好效果，現將方法報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年12月中山大學附屬第七醫院收治的行腹腔鏡胃癌根治術患者40例，所有病例TMN臨床分期均為I～III期。本研究經我院倫理委員會同意，所有患者均知情同意且自愿參加本研究。使用隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，各20例。觀察組男14例，女6例;年齡43～83歲，平均（60.15±10.36）歲。對照組男16例，女4例;年齡36～79歲，平均（61.90±9.50）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均由同一組術者完成手術，術中擺放人字手術體位，采用五孔法置入Trocar，氣腹壓維持在12～14mmHg，術中采用Ligasure做血管閉合，超聲刀做分離，系膜血管采用HEM-0-LOK結扎夾夾閉處理。手術切除范圍按照胃癌診治規范進行。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①術前均行胃鏡檢查，病理組織切片顯示為惡性腫瘤;②經消化專科醫生討論，經本人知情同意實施腹腔鏡胃癌根治手術。

排除標準：①合并肝、腎等嚴重器質性疾病;②既往有III、IV級手術史[2];③精神、認知障礙的患者。

1.3? 方法

對照組以整體護理為基礎，堅持以患者為中心的原則，手術室護士常規進行術前訪視、術中護理、手術配合和術后訪視等常規圍手術期護理。觀察組在常規的手術室護理工作基礎上制定并實施手術護理路徑表，內容如下。

①制定手術護理路徑表：成立手術護理路徑小組，小組成員設計腹腔鏡下胃癌根治手術的手術護理路徑表并應用于圍手術期中。見表1。

②科室人員培訓：手術室護長及消化專科組長先行培訓掌握手術護理路徑，之后按層級、專科輪轉對科內護士進行腹腔鏡下胃癌根治手術路徑相關內容的培訓、考核，熟練掌握腹腔鏡下胃癌根治手術護理路徑表的運用、手術配合重點、要點。

③落實護理路徑：手術室護理人員按照已經制定的腹腔鏡胃癌根治術手術護理路徑實施手術護理配合及圍術期護理，手術室護長定期檢查手術護理路徑表操作的正確性，并對手術護理路徑的實施情況及時進行總結，促進手術護理路徑表中的內容持續優化和改進，進一步提高手術室護理工作質量。

1.4? 觀察指標

①手術開臺時間。通過手術室管理系統中統計患者進入手術間時間至手術開始時間即為手術開臺時間[4]，系統自行統計。②醫生滿意度、手術配合熟練度及物品供應正確率。自行設計醫生滿意度調查表，從主觀和客觀方面評價手術室護士工作及手術物品供應正確率。由研究者于術后向手術醫生發放收集滿意度調查表，現場回收問卷，計算滿意度及物品供應正確率。同時將《手術護理路徑表》手術當日的內容量化，由專科組長和護士長對護士進行手術配合熟練度的評分并統計。③患者滿意度。安排專人于患者術后第1日發放問卷進行滿意度調查，及時完成計算滿意度得分[5]。

1.5? 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計學數據處理分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2? 結果

2.1? 兩組開臺時間、物品供應正確率、手術配合熟練度的比較

觀察組在開臺時間方面較對照組明顯較少（P<0.05）;觀察組在物品供應正確率、手術配合熟練度方面較對照組均更高（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組醫生滿意度和患者滿意度比較

觀察組在醫生滿意度和患者滿意度方面均明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，腹腔鏡胃癌根治術在胃癌治療中的應用越來越廣泛[6]，但是對手術醫生和手術室護士來說是新的挑戰，目前手術配合筆記，由參與過腹腔鏡胃癌根治手術配合的護士進行記錄，因為人員水平有差異，出現手術配合筆記記錄不全，更新不及時等情況，導致手術配合不順利。為加強科室專科手術配合，整體提升手術室護理工作，制定手術臨床護理路徑表并運用到腹腔鏡胃癌根治術，對將手術前、中、后的手術配合中每一項護理內容進行完善。為手術室護理人員提供了一套相對科學、實用的操作配合流程和護理服務，能夠較好地解決或改善存在的問題。

本研究表明，實施手術護理路徑表指導臨床工作后，觀察組在開臺時間方面較對照組明顯較少（P<0.05）;觀察組在物品供應正確率、手術配合熟練度、醫生滿意度、患者滿意度方面較對照組均明顯提高（P<0.05）。手術臨床護理路徑表的制定與實施效果顯著，分析如下。①幫助手術患者了解和掌握手術知識，緩解緊張、焦慮等心理，保證患者在圍術期享受到同質化的護理，使患者更加感受到手術的溫暖。②加強手術專科建設，提高護理人員的工作效率，減少手術護理中的盲目性和隨意性，有效縮短開臺時間，提高準點開臺率，減少護士出手術間次數、提高物品供應的準備性、提高手術配合熟練度和工作效率，提高了外科醫生對手術室工作的滿意度，同時也能保證醫務人員在醫療護理過程中有據可依。③優化了手術配合程序，使技術操作標準化、規范化，有效減少了差錯事故的發生，與醫生配合更加密切，提高醫生滿意度。④制定手術護理路徑表，有利于手術室護理人員特別是年輕護士的學習，以手術護理路徑表為自學參考，更加容易熟悉手術配合，整體提高了護理管理的內涵，提升了手術護理質量。因此，手術護理路徑表在手術護理配合中有較高的應用價值。

參考文獻

[1]何裕隆.腹腔鏡根治手術在胃癌中應用的現狀與爭議[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2019，13（02）：114-120.

[2]呂興東.腹腔鏡輔助胃癌根治手術對進展期胃癌的短期療效[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：36-36.

[3]夏紅霞，朱慶茹.持續質量改進在腹腔鏡胃癌根治手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（05）：333+339.

[4]布艾加爾·牙合甫，劉麗，邵麗.手術護理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝手術中的應用[J].實用臨床醫藥志，2017，21（02）：63-65.

[5]張曉妹，戴霞，張莉，等.斷指再植術臨床護理路徑表的應用與評價[J].心血管外科雜志（電子版），2017，6（03）：282-284.

[6]高建華，王加營，曹建橋，等.新輔助化療聯合手術治療進展期胃癌療效評估[J].現代臨床醫學，2018，44（1）：9-11.