優化急救護理流程在全身麻醉期間心肺復蘇患者搶救中的應用

譚嘉裕 賀亞芳

摘 要：目的? 探討對心肺復蘇病例采取優化急救護理流程的搶救效果。方法? 回顧性分析2015年3月～2020年3月期間中山大學附屬第一醫院施行全身麻醉期間搶救心肺復蘇患者20例其臨床資料，所有病例均采取優化急救護理流程，觀察搶救效果。結果? 20例患者心肺復蘇成功后，其心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較復蘇之前有顯著改善（P<0.05）;不良反應發生率10.00%。結論? 對全身麻醉期間心肺復蘇患者采用優化急救護理流程，能保證搶救效果、改善患者預后。

關鍵詞：急救護理;流程優化;心肺復蘇;全身麻醉

中圖分類號：R47? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0074-02

全身麻醉是胸腹部手術主要采取的麻醉方式，而麻醉期間，心臟停博則是嚴重的并發癥。在搶救心搏驟停病例的措施中，心肺復蘇措施作用顯著。心搏驟停指的是患者心臟突然性衰竭，不能搏出充足血液以供大腦和其它重要臟器所用，通常，在心跳停止的5～8min以內，稱為臨床死亡期，在此期間內如果能通過有效的心肺復蘇，便可挽救患者生命[1]。本文就通過回顧性分析我科采用的優化急救護理流程方法，對搶救的20例心肺復蘇患者其效果做總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月～2020年3月期間中山大學附屬第一醫院施行全身麻醉病例中，麻醉期間心臟停博患者20例，患者均為在院內發生心搏驟停，并無其它嚴重合并癥，且無精神障礙患者。其中男性患者14例，女性患者6例;年齡35～76歲，平均年齡（45.71±3.47）歲。研究經倫理委員會批準、患者均簽訂知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①患者發生心搏驟停;②無合并嚴重基礎疾病。

排除標準：①處于慢性病終末期者;②有精神異常;③孕產婦。

1.3? 麻醉期間心臟停博診斷

①心電圖出現下述表現任意一點：心室顫動或心室撲動，心臟停博，心臟電-機械分離。②血流動力學快速惡化：無法測量出血壓值，不再能感受到達動脈搏動，血氧飽和度驟然降低，呼吸末二氧化碳分壓急驟性降低[2]。

1.4? 方法

患者均是采用的全身麻醉;全身麻醉誘導用藥是：舒芬太尼、順阿曲、丙泊酚等。維持麻醉用藥是：丙泊酚、順阿曲、瑞芬太尼等。

其中心肺復蘇搶救護理的優化。包括：①高質量心肺復蘇。患者一經確診為心搏驟停，立即按照心肺復蘇搶救流程進行胸外按壓，馬上呼叫外科醫生搶救，配合麻醉醫生進行氣管插管，呼吸機輔助通氣，維持呼吸道通暢;秉承著優化急救原則，即在“及早呼救、及早心肺復蘇、及時除顫、及早高級生命支持”的前提下，再強調“綜合心臟驟停后處理”，強調于恢復自主循環之后，實施多學科參與搶救的綜合療法積極意義;強調高質量的心肺復蘇，從基礎生命支持順序“A-B-C”優化為“C-B-A”，把心臟按壓的頻率從原來的100次/min，優化為至少100次/min，壓下的深度從胸骨處凹下4～5cm/次、轉變為至少下陷5cm，并且要確保其胸廓充分回彈，以防發生過度通氣。具體步驟：由兩人配合，復蘇時，一人負責心臟按壓，一人輔助采取簡易呼吸器建立人工通氣;當護士發現患者病情驟變，一邊呼救其他醫護人員參與搶救、及時將目前搶救開始的時間記錄在案，同時轉換病例到復蘇的正確體位下，充分將胸腹部暴露，在患者兩乳頭連線和胸骨交叉的位置，雙手手指交叉重疊進行心臟按壓，按壓速度保持至少100次/min，每次按壓的深度不得低于5cm，另一名護士立即安排搶救車、做好各項搶救使用物品的準備，使用下頜法打開氣道，與簡易呼吸器、中心供氧相連。②及早電除顫。當發現患者伴發心室顫動后，準備好除顫儀，立即開始電除顫，心肺復蘇2min之后再次進行評估，若依然室顫，則再次除顫。心臟停博之后3min之內除顫，越早越好。同時及時創建有效靜脈通道，選擇合適藥物、補液的使用，經上肢粗大血管，促使藥物濃度直接且快速的作用于心臟部位，發揮藥效。③搶救的同時需觀察病情，予以持續性心電監護、監測血氧飽和度，及早找到異常表現，把握患者病情的變化。動態性監測患者動脈血氣分析，時間點分別是在患者心肺復蘇剛開始時、復蘇后15～30min，以及復蘇之后的30min～1h。④綜合心肺腦監護。對早期復蘇成功之后的患者，及時轉送至ICU展開高級生命支持，促進其有效恢復自主循環、使體內紊亂環境趨于良好，改善其顱腦功能。

1.5? 觀察指標

持續記錄患者復蘇前、復蘇成功后30min的生命體征和血氣分析指標：心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

1.6? 統計學應用

應用SPSS24.0軟件進行統計學分析。計量數據用（x±s）表示，符合正態分布的資料采用方差分析，檢驗方法為t檢驗，以P<0.05作為判定結果有意義與否的標準。

2? 結果

2.1? 采用優化急救護理流程患者心肺復蘇前后臨床指標變化

20例患者心肺復蘇成功后，其心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較復蘇之前有顯著改善（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發生情況

20例患者中發生胸部不適1例、反應遲鈍1例，不良反應發生率10.00%。

3? 討論

臨床常見心臟驟停、同時也是一項緊急的突發性事件，心臟在停止跳動之后的4min之內，若是未采取有效的復蘇措施，心臟停博便會發生不可逆的變化[3]。對心臟驟停病例的搶救，心肺復蘇是有效且常規的技術手段。

是否能在發現異常的第一時間開始復蘇，直接決定了最終是否能夠成功搶救。有研究提出：心臟驟停若是在院內發生，大都是由護士發現[4]。所以，在最短時間當中，護士是否能夠及時、準確的判斷患者意識，發現心跳或是呼吸方面的異常，是否可以有效且迅速的實施復蘇搶救，與患者存活有緊密關聯。所以，對護士落實優化急救護理流程既重要、又非常必要。只有這些，才能在鞏固其基礎知識的前提下，更新理念，掌握復蘇技能，擔負起挽救患者生命的重任。

本組護士采用優化急救護理流程，以雙人配合心肺復蘇的程序，更貼近于臨床，更有益于改善既往復蘇程序、提高搶救質量。對心臟停博的病例進行急救，不能耽誤一絲一毫，必須分秒必爭，同時需要多方配合才能挽救患者生命質量，優化急救護理流程強調在雙人配合下，對各搶救者自身職責進行明確、提出規范要求，使急救過程竟然有序、有條不紊的進行，做到既能密切配合、又能減少重復無用功，能有效縮短操作時間、提高搶救效率[5]。

同時試驗結果見：20例患者心肺復蘇成功后，其在生命體征的各項指標方面：心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度、pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較復蘇之前有顯著改善（P<0.05）。可見在臨床采取心肺復蘇的急救措施當中，對相應的護理流程加以優化，更能充分發揮搶救效果、貼近臨床實際、符合心搏驟停病例的臨床實際治療需求，對于科室護士而言易于掌握，實現用更短的時間、提高搶救效率的根本目的。

可見，通過優化急救護理流程的采取用于心肺復蘇病例的急救，能保證搶救效果、改善患者預后。

參考文獻

[1]余霞，鄧海艷，龍深海.優化急救護理流程在心肺復蘇患者搶救中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（23）：83-85.

[2]邱益妹，吳素平，趙青青，等.心肺腦復蘇護理與心肺復蘇護理在心搏驟停急救中的作用[J].中國現代醫生，2019，57（28）：143-145，149.

[3]陳潔.對接受心肺復蘇的心搏驟停患者實施規范化急救護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2020，18（4）：267-268.

[4]王雛鳳.整體護理干預在心跳驟停患者心肺復蘇搶救中的應用價值[J].河南醫學研究，2020，29（8）：1523-1525.

[5]羅恒，田華.高齡患者全身麻醉術后在麻醉恢復室的安全護理[J].重慶醫學，2016，45（31）：4462-4464.