延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果觀察

宮麗秀

摘 要：目的? 分析延續性護理在冠心病伴高血壓患者中的應用價值。方法? 將2018年3月～2019年1月于大連大學附屬中山醫院就診的79例冠心病伴高血壓患者，以隨機數表法分成常規組（39例）和延續組（40例），常規組接受常規護理，延續組實施延續性護理，對比兩組護理效果。結果? 延續組1年內血壓波動頻次（5.62±2.85）次、生活質量得分均優于常規組（P<0.05）;延續組1年后心功能指標，均優于常規組（P<0.05）;延續組1年內復發率低于常規組（P<0.05）。結論? 延續性護理用于冠心病伴高血壓患者，支持作用良好，可保障患者的遠期血壓控制效果及心功能改善效果。

關鍵詞：延續性護理;冠心病;高血壓

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0064-02

老年人群是各類基礎疾病、心血管疾病的高發群體[1]。當前我國老年人群的高血壓、冠心病發病率均呈典型升高趨勢。冠心病與高血壓關聯密切，當二者合并后，患者的臨床表現變得更加復雜，血流動力學改變可與冠狀動脈閉塞或狹窄引發的血液循環改變形成協同作用，導致這類患者的護理管理工作難度明顯升高[2]。延續性護理是一種強調通過構建完善護理管理體系促進護理工作作用發揮的管理方法，為確定其價值，本研究主要針對79例患者進行分析：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇大連大學附屬中山醫院于2018年3月～2019年1月收治的79例冠心病伴高血壓患者為研究對象。以隨機數表法分成常規組（39例）和延續組（40例）。常規組男性24例，女性15例;年齡36～72歲，平均（54.4±10.6）歲;冠心病病程3～7年，平均（5.6±0.9）年;高血壓病程2～6年，平均（4.1±0.6）年。延續組男性23例，女性17例;年齡35～74歲，平均（54.2±10.5）歲;冠心病病程4～7年，平均（5.8±0.7）年;高血壓病程3～6年，平均（4.2±0.6）年。兩組資料對比，差異不顯著（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合冠心病、高血壓的診斷標準;②患者簽署知情同意書;③能夠配合研究。

排除標準：①伴其他基礎疾病或心血管疾病;②依從性差;③精神障礙者。

1.3? 方法

常規組接受常規護理，出院后，實施電話隨訪，頻率1次/月。

延續組實施延續性護理：①組建延續性護理小組。選擇8名具備豐富冠心病伴高血壓護理經驗，且了解延續性護理的護理人員，構建延續性護理小組。該小組負責依據冠心病伴高血壓護理管理經驗，確立延續性護理方案及培訓方案，以確保這一系統化護理方法的落實。②延續性護理準備。a.護理人員準備。延續性護理小組按照培訓方案中的內容，面向全科護理人員展開培訓，重點在于：促使護理人員掌握冠心病伴高血壓患者的護理要點;理解延續性護理的特征;可熟練運用延續性護理提高冠心病伴高血壓患者的健康管理質量。b.患者資料準備。為確保冠心病伴高血壓患者出院后的無障礙溝通，可按照延續性護理方案的要求，預先收集冠心病伴高血壓患者家庭住址、電話、微信號等資料。③實施延續性護理。a.護理方式。電話隨訪、微信群宣教、微信在線答疑、上門隨訪等。b.具體護理內容。用藥管理：了解冠心病伴高血壓患者抗血小板藥物、降壓藥物等的使用狀況，評估患者的用藥依從性。將用藥依從性較低者納入管理重點，依據不依從原因針對性糾正冠心病伴高血壓患者的不依從行為。冠心病危險因素管理：評估患者對吸煙、血脂異常、超重等可控性危險因素的自我管控狀況，經個性化宣教、日常生活管理指導，提高冠心病伴高血壓患者的危險因素管理能力。血壓波動風險控制：掌握患者近期血壓波動狀況，從生活（工作）壓力、情緒變化、鹽攝入量、飲酒等方面分析其血壓波動原因，配合系統化宣教幫助患者建立正確認知及良好血壓管理能力。

1.4? 觀察指標

統計患者1年內的血壓波動頻次;評估患者的心功能，即于1年后，以超聲檢查獲取冠心病伴高血壓患者的圖像資料，計算左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期內徑（LVEDD）參數。

1.5? 統計學方法

以SPSS21.0軟件統計。計數資料以[n（%）]表示，選擇χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，選擇t檢驗。P<0.05為差異顯著。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓波動頻次及生活質量比較

常規組1年內血壓波動頻次（9.52±3.17）次，高于延續組（5.62±2.85）次（P<0.05）;而生活質量得分（56.71±6.09）分，則低于延續組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

兩組患者均隨訪1年，末次隨訪點時，常規組LVEF及LVEDD均低于延續組（P<0.05）。見表2。

2.3? 復發狀況

常規組1年內7例復發，復發率17.95%，延續組1例復發，復發率2.50%，組間差異顯著（χ2 =5.177，P<0.05）。

3? 討論

目前，冠心病伴高血壓患者數量持續增加[3]。這類患者管理工作的困難性在于：①兩種疾病相互干擾，病情易反復。②對患者認知狀態、自我管理能力要求較高。延續性護理是一種重視護理方案完善性、持續性的管理手段[4]。在冠心病伴高血壓患者中，該方法主要通過多種途徑，與冠心病伴高血壓患者保持密切溝通，借助頻繁的交流、答疑，擴充患者的健康知識儲備，并確保其自我管理能力符合冠心病、高血壓的控制要求。

冠心病伴高血壓護理中，延續性護理方法的優勢在于：①穩定血壓水平。血壓易波動是影響冠心病伴高血壓患者生活質量及遠期預后的主要因素[5]。延續性護理模式下，護理人員可經電話、微信群交流等途徑，及時掌握冠心病患者的血壓波動，并運用針對性的指導干預，消除引發血壓波動的原因，提升其血壓穩定性。本研究表明：延續組血壓波動頻次低于常規組（P<0.05）。②改善遠期預后，提高心功能。引入延續性護理后，一方面，該方法對患者血壓水平的調節作用，可消除高血壓對冠脈病變、心肌血氧供應的不良影響;另一方面，冠心病患者可通過與護理人員的頻繁溝通，獲得良好的冠心病危險因素管控能力，這一能力基礎可有效遏制患者的復發風險，并改善冠心病并高血壓患者的遠期預后。本研究提示：1年后，延續組心功能優于常規組（P<0.05）。③提高生活質量。實施延續性護理后，護患間的密切溝通，可長效維持冠心病并高血壓患者對各類危險因素的警惕、預防意識;監督患者，尤其是自律性嚴重不足的老年患者，嚴格按照健康管理方案的要求，做好作息、飲食及用藥管理任務。該模式對冠心病并高血壓患者出院后生活質量各項影響因素（血壓異常波動、病情復發）的合理控制，有助于促使其維持良好的生活狀態。

綜上所述，宜于冠心病伴高血壓護理中，引入延續性護理，以利用延續性護理的優勢，維持良好心功能及血壓水平，改善冠心病伴高血壓患者的遠期預后狀況。

參考文獻

[1]徐曼.延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（09）：285-286.

[2]彭鳳娥.延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果[J].中國社區醫師，2019，35（27）：151+153.

[3]周瓊英.延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：181-181.

[4]陳晨.延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（04）：619-620.

[5]孫曉珺.延續性護理對冠心病伴高血壓患者的遠期效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：215-215.