局部晚期胃癌術前放化療的臨床價值探討

楊世榮 王嶸 孔永和 柴麗霞 華毛 韓國雄 馬莉莎

摘 要：目的? 探討局部晚期胃癌患者選用術前放化療的價值。方法? 選取2017年6月～2020年2月期間青海省第五人民醫(yī)院收治68例局部晚期胃癌患者研究，隨機信封法均分為兩組。對照組34例選用術后放化療，觀察組34例選用術前放化療，統(tǒng)計對比臨床總有效率、不良反應發(fā)生率、生存期。結果? 觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組1年無病生存率、總生存率均高于對照組（P<0.05）。結論? 將術前放化療應用在局部晚期胃癌治療中對降低不良反應發(fā)生率，提高病灶清除率，延長無病生存率、總生存率效果顯著，可臨床應用。

關鍵詞：局部晚期胃癌;術前放化療;不良反應;總生存率;無病生存率

中圖分類號：R735.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0053-03

胃癌為全球高發(fā)惡性腫瘤之一，據2019年流行病學調查，胃癌發(fā)病率占全球第二位，死亡率位居前三，且男性發(fā)病率高于女性，嚴重影響我國居民生活質量[1]。手術為目前治療該病主要方式，但對進展期胃癌患者手術治療預后效果不理想，為此需在手術治療前后實施放化療，但臨床對術前、術后放療價值無準確定論，部分學者認為術前放化療可滅殺微小轉移病灶，提高手術切除率，降低術后腫瘤復發(fā)率可能，且NCCN指南[2]指出，接受過術前放化療的患者存在RI切除情況可實施術后放化療。故本文選擇68例我院2017年6月～2020年2月收治局部晚期胃癌患者研究，分析不同治療方案價值，匯總如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入研究68例局部晚期胃癌患者均選自青海省第五人民醫(yī)院2017年6月～2020年2月期間收治，依據隨機信封法分為兩組。觀察組男22例，女12例;年齡54～68歲，均值（60.52±5.61）歲;T分期：T3分期者20例、T4分期者14例;N分期：N2分期者18例、N3分期者16例;臨床分期：II期者9例、III期者25例。對照組男23例，女11例;年齡53～67歲，均值（60.76±5.34）歲;T分期：T3分期者21例、T4分期者13例;N分期：N2分期者19例、N3分期者15例;臨床分期：II期者8例、III期者26例。兩組資料數據對比，無明顯差異（P>0.05）。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①入院經病理檢查確診者;②家屬知情并簽署同意書者;③無遠處轉移病灶者;④年齡>18歲者;⑤無放化療禁忌證者;⑥ECOG≤1分者;⑦白細胞、血小板大于正常下限值者;⑧血紅蛋白>90g/L者;⑨肝腎功能正常者。

排除標準：①精神疾病者;②放化療藥物過敏者;③合并其他惡性腫瘤者;④嚴重心肺、腎臟功能不全者;⑤合并乙肝病毒者;⑥轉氨酶升高者;⑦病情進展期者;⑧出現(xiàn)影響試驗進行疾病者;⑨自愿退出本次研究者。

1.3? 方法

觀察組選用術前放化療。①放療：借助直線加速器調強適形放療，腫瘤靶區(qū)為45G/25F，1.8Gy/次;臨床靶區(qū)為40G/25F，1.6Gy/次，1次/d，5次/周，治療5周。體膜固定后行CT增強掃描，勾畫腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)、危及器官。②化療：實施2周期XP化療方案[靜注順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，H20043888）60mg/m2+口服卡培他濱（杭州民生藥業(yè)有限公司，H20051605）1000mg/（m2·次），2次/d，持續(xù)2周，3次/周）]，而后行同期放化療，口服卡培他濱825mg/（m2·次），2次/d，同時進行放療治療。

對照組選用術后放化療。①放療：自化療前1天開始放療，使用強調放療，CTV為45G/25F，5次/周，治療5周。定位要求、正常組織器官限量同觀察組，②化療：實施2周期XP方案（順鉑60mg/m2+卡培他濱110mg/（m2·次），2次/d，持續(xù)2周，3周/周期）化療，而后行同期放化療，卡培他濱825mg/（m2·次），2次/d，同時進行放療治療，實施2周化療，若治療中發(fā)現(xiàn)異常及時進行對癥處理。

兩組均實施D2根治術+病理切片檢查，觀察組放療結束4～6周內手術，對照組術后休息4～6周實施放化療。

1.4? 觀察指標

①參考WHO實體瘤評價標準，將病灶完全消失判定為完全緩解;將病灶面積縮小50%以上判定為部分緩解;將病灶無增大判定為疾病穩(wěn)定;將病灶面積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶判定為進展[3]。②參考CTCAEV3.0[4]評價惡心嘔吐、腹痛、白細胞下降等不良反應情況。③兩組1年無病生存率、總生存率。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 統(tǒng)計兩組臨床總有效率

觀察組臨床總有效率88.24%高于對照組64.71%（P<0.05）。見表1。

2.2? 統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率

觀察組III度不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生存率比較

觀察組1年無病生存率91.18%、總生存率97.06%高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

NCCN指南建議針對局部進展期胃癌患者可先實施術前治療，而后再行根治術治療，以確保病灶清除率[4]。腫瘤病灶與周圍組織粘連不清，手術治療無法完全清除病灶，術前放療可滅殺部分小病灶，提高病灶清除率，術后放療可滅殺潛在腫瘤細胞，達到緩解臨床癥狀的目的，為提高局部晚期胃癌患者手術效果，故本文選擇68例患者進行對比研究，分析術前、術后放化療價值，為臨床治療提供參考[5-6]。

本研究中觀察組臨床總有效率88.24%高于對照組64.71%（P<0.05），該研究結果與馬雄輝[7]等研究結果中81.35%臨床總有效率接近，該結果提示術前放化療在改善局部晚期胃癌中更具優(yōu)勢。臨床研究證實，術前同步放化療在直腸癌、食管癌治療中效果優(yōu)于術前單純放化療，經放化療腫瘤降期率明顯提高、術后病情明顯緩解，進而達到降低復發(fā)率的治療目的，因此目前在胃癌治療中同步放化療已經替代單純放療，現(xiàn)階段單純放療多應用于化療前評估無法耐受較大不良反應患者[8]。未實施手術治療患者通常身體情況較好，可更好的耐受同步放化療，可增加放療敏感性，提高對全身亞臨床病灶控制率，使放療、化療相互協(xié)同，提高手術切除率，延長患者術后生存率，本研究中觀察組術后1年無病生存率、總生存率均高于對照組（P<0.05），此結果與上述結論一致，證實術前放化療在提高生存率中具有優(yōu)勢。

本研究中觀察組惡心嘔吐、腹痛、白細胞下降等不良反應III度發(fā)生率高于對照組，且對比存在顯著差異（P<0.05），證實術前放化療安全性較高。有研究指出術前單純放化療不會影響預后效果，術前放化療出現(xiàn)的不良反應較輕，經機體代謝后1周左右便可恢復正常，在化療后4～6周實施手術既可確保手術、預后效果，又可提高病灶清除率，避免術后癌細胞反復發(fā)作，危及患者生命[9]。

綜上，術前放化療應用在局部晚期胃癌治療中效果顯著，既可提高1年無病生存率及總生存率，又可降低不良反應發(fā)生率，可借鑒。

參考文獻

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