老年骨科患者在超聲引導下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛后康復效果分析

于艷慧

摘 要：目的? 對下經髂筋膜間隙阻滯在超聲聯合下作用于老年骨科患者超前鎮痛后康復效果進行分析。方法? 選取2019年3月～2019年11月在內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院治療的老年骨科患者120例作為研究對象，采用隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組每組60例，兩組患者均在全麻狀態下完成手術，觀察組的患者實施超聲聯合下經髂筋膜間隙阻滯，對照組患者實施傳統的雙重突破法，對患者手術后24h內VAS疼痛評分以及阻滯有效率進行統計分析，同時結合患者的滿意度，對該方法進行評價。結果? 觀察組的VAS疼痛評分以及24h內鎮痛藥的補給人次要明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 在老年骨科患者的手術過程中采用超聲聯合下經髂筋膜間隙阻滯一方面取得了確切的鎮痛效果，另一方面提高了患者對治療方式的滿意度，臨床上這種安全有效的陣痛方式是患者快速恢復健康的保障，值得臨床研究。

關鍵詞：超聲聯合;下經髂筋膜間隙阻滯;老年骨科患者;康復效果

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0040-03

老年骨科患者由于年齡大，機體組織器官功能存在不同的衰老程度，所以機體內環境穩定性出現下降的現象，當人的臟器儲備功能逐漸衰退，一些鎮痛類藥物在應用過程中是需要重點考量的，但骨科患者在治療過程中往往要忍受劇痛，若沒有有效的方法控制疼痛，很有可能增高不良事件的發生率，髂筋膜間隙阻滯（FICB）在應用的過程中可以有效的解決這一問題，不但可以發揮讓患者滿意的陣痛效果，同時在超聲聯合下實現了可視化，在老年骨科患者治療上發揮了重要作用[1-2]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2019年11月內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院治療的老年骨科患者120例作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組每組60例，對照組男性患者34例，女性患者26例;年齡52～68歲，平均（56.32±3.14）歲;體質量57～73kg，平均體質量（60.35±2.16）kg;ASA分級Ⅱ或Ⅲ級例數分別為28例和32例。觀察組男性患者29例，女性患者31例;年齡53～71歲，平均年齡（55.32±1.46）歲;體質量50～76kg，平均體質量（61.91±2.09）kg;ASA分級Ⅱ或Ⅲ級例數分別為41例和19例，兩組患者在一般資料上無統計學差異（P>0.05），存在可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①參與本次研究的患者無復合傷、無慢性疼痛和長期服用鎮痛藥物史;②無精神或神經系統疾病隱患;③對于VAS疼痛評分法能夠正確理解。

排除標準：①存在酰胺類局部麻醉藥過敏史;②外周神經病變患者。

1.3? 方法

兩組患者均全麻處理，在進入手術室后均建立靜脈通路，對患者的無創血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度進行常規監測。

針對觀察組患者采取仰臥位，使患者患處皮膚伸展，對皮膚進行消毒鋪巾，利用便攜式超聲顯像儀在患處恰當的位置進行觀察，借助高頻探頭進行超聲引導，當超聲圖像清晰的顯示出來時，可實施平面內技術，在外側皮膚進針，使穿刺針能夠與內側和皮膚形成30°或45°的角，直至髂筋膜間隙處，待回吸無血后分次緩慢注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液30mL，同時對擴散情況進行觀察，如果擴散情況良好，則退出穿刺針。

針對對照組患者采取的治療方式則是傳統的定位方法，沒有利用超聲引導，采用傳統解剖學定位，盲探性進行操作，借助阻力消失法，在髂前上棘與恥骨結節之間中外1/3處進針，判斷是否產生雙重突破感對穿刺針進行定位。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者在手術后24h內靜息狀態下和活動狀態下的VAS疼痛評分（6h、12h、24h）、阻滯有效率以及患者的滿意度。

1.5? 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件對資料進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的阻滯有效率比較

兩組患者在手術過程中股神經、股外側皮神經以及閉孔神經的阻滯有效率進行比對，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 靜息狀態與活動狀態下兩組患者的VAS評分比較

兩組患者在手術后6h、12h、24h靜息狀態下和活動狀態下VAS評分進行對比，觀察組的評分要明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3? 兩組患者對治療的總體滿意度比較

兩種患者在康復過程中對治療的總體滿意度進行比對，觀察組患者的滿意度要高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

髂筋膜間隙阻滯，簡稱FICB，髂筋膜間隙阻滯一改傳統骨科的麻醉方式，提出將局部麻醉藥物注射到髂筋膜下，這樣股神經、骨外側皮神經以及閉孔神經都能夠同時阻滯。老年骨科患者的病癥種類很多，所以髂筋膜間隙阻滯這種方法應用的也比較廣泛，實際操作過程中，傳統的操作方法屬于盲探性操作，這種操作方式以傳統解剖學定位為基礎，借助阻力消失法來進針，當穿刺針依次經過闊筋膜和髂筋膜時，會有兩次明顯的突破感，這種雙重突破感是針尖是否到達髂筋膜間隙的重要依據，臨床上，采用這種方法的確也能夠定位髂筋膜間隙，只是由于針對某些患者在操作時發現突破感并不明顯，因此采用阻力消失法對于其定位存在一系列的偶然性，進而影響髂筋膜間隙阻滯實施的成功率，特別是在老年患者中，進針不成功事件發生的概率更高。

超聲聯合下以超聲圖像的獲取和組織結構的辨識作為技術基礎，實現可視化，在超聲引導下，對于針尖的位置能夠明確的進行分辨，同時恰當的將局部麻醉藥注射到髂筋膜間隙，并且明確的觀察到麻醉藥在注射點由內向外擴散開，一旦出現了針尖偏離的情況，可以對證件的位置進行及時調整，避免了盲目定位[3-4]。

在本研究中發現針對兩組骨科患者，聯合超聲技術的患者髂筋膜間隙阻滯所發揮的陣痛效果更好，觀察組患者無論是在靜息狀態下，還是在活動狀態下的鎮痛評分都比對照組要低[5]，通過對患者的調查，觀察組患者對治療方法的滿意度也更高，這意味著相對于傳統的解剖定位而言，超聲聯合下經髂筋膜間隙阻滯患者康復效果更佳。

由此可見，針對老年骨科患者，實施超聲聯合下經髂筋膜間隙阻滯超前鎮痛處理不但在操作上更加便捷、安全，同時為其效用的發揮提供了保障，緩解了患者的疼痛，提高了患者對治療方案的滿意度，在臨床上對于患者的康復而言有著重大價值。

參考文獻

[1]喻惠芬.髂筋膜間隙阻滯在股骨近端骨折術前早期鎮痛中的應用[J].當代醫學，2020，26（11）：19-21.

[2]劉乘麟，李雨，劉穎，等.超聲引導下髂筋膜阻滯與關節周圍浸潤阻滯用于老年患者全髖關節置換術后鎮痛的效果比較[J].泰山醫學院學報，2020，41（03）：207-210.

[3]李楓柳，尚游，陳權，等.超聲引導髂筋膜間隙阻滯在高齡患者全髖關節置換術后鎮痛效果觀察[J].中國醫學工程，2020，28（03）：14-18.

[4]梁鵬.老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中患側髂筋膜間隙阻滯的應用分析[J].當代醫學，2020，26（08）：62-64.

[5]金梅，袁亮婧，張曉光.超聲引導下“三葉草”法腰叢阻滯與髂筋膜間隙阻滯用于髖關節鏡術中的鎮痛效果研究[J].河北醫藥，2020，42（05）：726-729.