減重對多囊卵巢綜合征患者宮腔內人工授精成功率的影響

許奇偉

摘 要：目的? 研討減重對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者宮腔內人工授精效果的影響。方法? 選擇2015年2月～2019年12月在四平市中心人民醫院行宮腔內人工授精、體質量指數（BMI）≥24kg/m2的100例（200個周期）PCOS患者作為研究對象，所選患者按照隨機非盲模式分組，實驗1組（5%≤減重<20%）33例、實驗2組（減重≥20%）26例接受預處理，對照組41例未接受預處理， 比較三組的妊娠情況以及激素指標水平。結果? 實驗1、2組各項激素指標值改善較對照組均更明顯，比較有統計學意義（P<0.05）;且與實驗1組相比，實驗2組LH、FSH及T指標值降低均更明顯，比較有統計學意義（P<0.05）。實驗2組臨床妊娠率顯著高于其他兩組，流產率顯著低于其他兩組，比較均有統計學意義（P<0.05）;而實驗1組與對照組臨床妊娠率、流產率的比較差異較小，無統計學意義（P>0.05）。結論? 減重比例達到20%以上時能夠進一步改善PCOS患者的激素水平，提高宮腔內人工授精的成功率，減少流產的發生。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征;評估體質量;人工授精;成功率

中圖分類號：R711.75? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0035-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一組以排卵障礙、雄激素升高以及卵巢多囊性病變等為主要特征的內分泌疾病，發病率在育齡期女性群體中約為4%～8%[1]。宮腔內人工授精是目前臨床廣泛使用的一種輔助生殖技術，具有成本低廉、無需侵入性操作以及并發癥少等特點，對于尚有一側輸卵管通暢的PCOS患者同樣適用。但研究顯示，肥胖型PCOS患者在接受宮腔內人工授精后會出現不敏感或抵抗現象[2]，故而對該類患者實施適當的預處理尤其關鍵。本研究以100例符合入選條件的PCOS患者為例，對不同比例減重后患者宮腔內人工授精情況做了相關分析和比較，效果較滿意。具體報道示下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究數據來源于2015年2月～2019年12月在四平市中心人民醫院行宮腔內人工授精助孕的100例（200個周期）PCOS患者資料，按照隨機非盲模式分組，實驗1組（5%≤減重<20%，70個周期）33例，年齡22～35歲，平均（27.92±3.05）歲;身體質量指數（BMI） 24～32kg/m2，平均（29.13±1.85）kg/m2;實驗2組（減重≥20%，62個周期）26例，年齡21～34歲，平均（28.02±2.99）歲;BMI 24～31kg/m2，平均（29.42±2.36）kg/m2;對照組（68個周期）41例，年齡20～35歲，平均（28.16±3.14）歲;BMI 24～32kg/m2，平均（29.18±1.91）kg/m2。三組采取SPSS20.0軟件系統處理組間基線資料（P>0.05），有可比性。本研究經倫理委員會批準，以及患者已簽訂知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合歐洲人類生殖及胚胎學會、美國生殖醫學會（ESHRE/ASRM）編制的PCOS診斷標準[3];②單側或雙側輸卵管通暢;③體質量指數（BMI）≥24kg/m2。

排除標準：①伴嚴重遺傳性疾病、重要臟器疾病及急性泌尿生殖系感染等;②其他因素所致不孕，如免疫因素、男方因素等;③年齡>35歲;④子宮器質性病變;⑤泌尿生殖系統畸形等。

1.3? 方法

預處理方式。實驗1、2組入周期前均給予飲食+運動調整：①飲食調整，能量1200～1300kcal/d，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質占比分別為50%～60%、20%～30%和15%～20%，攝取膽固醇<300mg/d，膳食纖維25g，并輔以愛樂維（葉酸、復合維生素）服用。②運動調整，根據患者的健康狀況、體能及喜好等制定合適的運動計劃，堅持進行練瑜伽、游泳、跳繩或騎車等中等強度鍛煉，練習60min/d以上，不少于5次/周。對照組直接進入周期，未接受預處理。

促排卵方式。于月經第2～4d測定患者的激素水平，根據檢測結果給予來曲唑促排卵，并在月經第10d開始實施卵巢監測，待觀察到直徑超過18mm的優勢卵泡，且尿黃體生成素（LH）達到峰值，或各優勢卵泡雌二醇（E2）在200pg/mL以上時，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG）肌注，用量5000～10000U，隔日行人工授精。術后給予黃體酮服用。

1.4? 評估項目

檢測各組患者的激素水平，主要包括LH、卵泡刺激素（FSH）以及睪酮（T）3項。hCG陽性者于術后5周使用B超復查，若提示原始心管搏動或有孕囊，則記錄為臨床妊娠。

1.5? 統計數據分析

采取SPSS20.0軟件程序處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以[n（%）]的方式表示，采用t檢驗，P<0.05說明數據間有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各組激素指標水平的記錄結果

實驗1、2組各項激素指標值改善較對照組均更明顯，比較有統計學意義（P<0.05）;且與實驗1組相比，實驗2組LH、FSH及T指標值降低均更明顯，比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各組臨床妊娠率及流產率的記錄結果

實驗2組臨床妊娠率顯著高于其他兩組，流產率顯著低于其他兩組，比較均有統計學意義（P<0.05）;而實驗1組與對照組臨床妊娠率、流產率的比較差異較小，無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

PCOS的臨床表現以稀發排卵或不排卵為主，單純依靠排卵周期監測并指導患者同房，并無法明顯提升妊娠率[4]。促排卵藥物與宮腔內人工授精雖然能夠有效提高PCOS患者的妊娠成功率，但肥胖是導致排卵障礙、流產以及某些妊娠晚期并發癥的一個重要危險因素[5]，而PCOS患者多為肥胖型，若排卵前未給予預處理，同樣可能對妊娠效果造成不良影響。

藥物預處理（如達英-35等）對PCOS患者的激素水平與妊娠結局均有明顯的改善作用，但服藥后可能引發皮疹、惡心嘔吐等副反應，部分患者會出現不耐受的情況。近年隨著臨床研究的不斷深入，減重等非藥物預處理方式對PCOS的治療效果也越來越受到重視。本研究對PCOS患者采取飲食與運動調整做預處理，發現減重后患者各項激素水平較對照組均顯著降低，并且隨著減重比例的升高（≥20%），患者LH、FSH等指標值降低幅度達到研究最優。說明減重對PCOS患者激素水平有調節作用，能夠減少雄激素分泌，減輕患者的臨床癥狀。

劉盼等[6]人指出，肥胖型PCOS患者內分泌功能紊亂，內膜上胰島素受體底物1以及葡萄糖轉運蛋白1表達減少，內膜功能減弱，與其妊娠率下降、流產率升高有密切關聯。本研究發現實驗2組減重≥20%后臨床妊娠率較實驗1組以及對照組均顯著提升，而流產率顯著下降，推斷減重≥20%能夠有效減輕患者的內分泌紊亂，促進內膜功能恢復，進而使其妊娠效果得到改善。

綜上所述，減重比例達到20%以上時能夠進一步改善PCOS患者的激素水平，提高宮腔內人工授精的成功率，減少流產的發生，能夠為臨床治療PCOS提供一些依據參考。

參考文獻

[1]羅麗娟，王曉寧，陳娟，等.體質量指數對多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植后妊娠結局的影響[J].湖北醫藥學院學報，2019，38（03）：209-212.

[2]阮祥燕，谷牧青.多囊卵巢綜合征患者生活方式的調整與減重治療[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（12）：1024-1027.

[3]吳榮，吳歡，王超，等.多囊卵巢綜合征不孕癥人工授精失敗的危險因素Logistic回歸分析[J].中國性科學，2019，28（7）：76-80.

[4]羅小瓊，覃莉，黃偉媚，等.多囊卵巢綜合征患者體質指數對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（07）：898-901.

[5]廖彩容，朱敬香，李曉晴.體質量管理在高BMI多囊卵巢綜合征患者體外受精胚胎移植中的應用[J].長江大學學報：自科版，2016，13（18）：64-67.

[6]劉盼，趙敏英，郭麗娜，等.評估減重對多囊卵巢綜合征患者宮腔內人工授精成功率的影響[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（4）：273-276，296.