導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

蘇大軍 胡必富 董鑫 江廣斌 汪軍

摘 要：目的? 研究導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的方法與效果。方法? 選取2019年3月～12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院/隨州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的20例學(xué)員為研究對(duì)象，采用采用導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。以2018年3月～12月采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)20例學(xué)員為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組學(xué)員的教學(xué)效果。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組專業(yè)理論知識(shí)考試的成績(jī)、書(shū)寫(xiě)報(bào)告水平成績(jī)和總成績(jī)的平均分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;認(rèn)為導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法可以提高了專業(yè)知識(shí)、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考和臨床思維方面的能力的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的比例明顯高于對(duì)比組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法可以提高住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)，起到鍛煉獨(dú)立思考和臨床思維能力的作用，且學(xué)員樂(lè)于配合，圓滿地完成了在醫(yī)學(xué)影像科階段性的學(xué)習(xí)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像科;CBL教學(xué)法;導(dǎo)師制;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G726? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0022-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，使之成為一名合格的臨床?？漆t(yī)師，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路[1]。醫(yī)學(xué)影像科是非常重要的科室，特別是在提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，要求對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法以學(xué)生為中心開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，兼顧了理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的訓(xùn)練，師生交流的頻次與質(zhì)量提高，還可以較大程度激發(fā)學(xué)員的興趣。基于此，本文就導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院/隨州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員20例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其中男女比例為12∶8，年齡在20～26歲之間，平均為（23.11±2.07）歲;大專10例，本科10例?；仡櫺苑治?018年3月～12月在我院醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員20名作為對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，其中男女比例為13∶7，年齡在21～26歲之間，平均為（23.82±2.07）歲;大專11例，本科9例。兩組學(xué)員一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有學(xué)員均自愿參與本研究。

1.2? 方法

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法

培訓(xùn)前，醫(yī)學(xué)影像科組織有資質(zhì)的住培老師根據(jù)大綱進(jìn)行培訓(xùn)、集體備課，準(zhǔn)備PPT、教案和典型病例，將學(xué)員隨機(jī)分成五組，并指派組長(zhǎng)，實(shí)施導(dǎo)師制，即為每位規(guī)培學(xué)員安排一位豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高年資的醫(yī)師為導(dǎo)師，導(dǎo)師要關(guān)注學(xué)員的日常生活和工作，指導(dǎo)學(xué)員如何接待病人、分析病例、查閱文獻(xiàn)和完成報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等。上課時(shí)，老師根據(jù)授課計(jì)劃講解PPT，主要內(nèi)容為常見(jiàn)病的定義、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷，另外一些少見(jiàn)病的典型表現(xiàn)也列入學(xué)習(xí)內(nèi)容，之后老師在醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archivmg and Communication System，PACS）上布置需要討論的案例的影像號(hào)，每周討論兩個(gè)案例，課后學(xué)員進(jìn)行分組討論，每組指定一位組長(zhǎng)。討論會(huì)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，討論內(nèi)容有該案例的臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)征象及可能的影像診斷、鑒別診斷，每個(gè)學(xué)員根據(jù)這些問(wèn)題查找文獻(xiàn)，并及時(shí)與自己的導(dǎo)師溝通，最后討論出來(lái)該病的影像診斷及鑒別診斷，并指派小組里的一名學(xué)員匯報(bào)討論結(jié)果。

CBL教學(xué)一般在幾天后進(jìn)行，先由小組指派的一位學(xué)員匯報(bào)該案例的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象，通過(guò)影像學(xué)征象結(jié)合臨床病史想到哪些疾病，可以由其他學(xué)員補(bǔ)充，期間老師要指出學(xué)員未發(fā)現(xiàn)的一些征象并引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行歸納、總結(jié)，一步一步分析出來(lái)影像結(jié)果，最后老師總結(jié)該病例，包括教授一些新的影像檢查手段對(duì)該病進(jìn)行鑒別診斷。

1.2.2? 對(duì)照組的教學(xué)方法

培訓(xùn)前，醫(yī)學(xué)影像科組織有資質(zhì)的住培老師根據(jù)大綱進(jìn)行培訓(xùn)、集體備課、準(zhǔn)備PPT和教案，采用LBL教學(xué)法教學(xué)，老師根據(jù)授課計(jì)劃講解PPT，課后學(xué)員復(fù)習(xí)并在PACS上查閱圖像、臨床病史等相關(guān)內(nèi)容，如果有疑問(wèn)詢問(wèn)老師。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1? 出科考試

規(guī)培結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的考試和報(bào)告書(shū)寫(xiě)水平的考核，其中專業(yè)理論知識(shí)考試50分，包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題和問(wèn)答題，報(bào)告書(shū)寫(xiě)水平的考核50分，主要由高年資的醫(yī)師按醫(yī)學(xué)影像科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行量化評(píng)分。

1.3.2? 問(wèn)卷調(diào)查

規(guī)培結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)法方面的問(wèn)卷調(diào)查，包括教學(xué)法是否有利于提高專業(yè)知識(shí)的理解、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考、臨床思維等方面的能力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)員出科成績(jī)的對(duì)比

對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)考試的成績(jī)、書(shū)寫(xiě)報(bào)告水平的成績(jī)和總成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組的平均分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組學(xué)員教學(xué)效果的對(duì)比

認(rèn)為導(dǎo)師制結(jié)合CBL教學(xué)法可以提高了專業(yè)知識(shí)、醫(yī)患溝通、學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考和臨床思維方面的能力的實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的比例明顯高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)師的重要環(huán)節(jié)，是住院醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，也是必須的繼續(xù)教育手段。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后，雖然學(xué)到了基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在醫(yī)學(xué)也進(jìn)行了一年的臨床實(shí)習(xí)（一些患者不愿讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加劇醫(yī)患矛盾也使帶教老師不敢放手，臨床實(shí)習(xí)生親自上手的機(jī)會(huì)很少），但是在面對(duì)臨床日益復(fù)雜的疾病且要快速應(yīng)對(duì)時(shí)，醫(yī)學(xué)生所擁有的臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)患溝通能力顯得非常欠缺，所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)具有重要意義[1-2]。醫(yī)學(xué)影像科涉及知識(shí)面廣、設(shè)備儀器更新快，要求規(guī)培學(xué)員不僅熟練掌握本專業(yè)的專業(yè)理論知識(shí)，還要掌握相當(dāng)豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，具備與臨床醫(yī)師熟練溝通的能力，另外，規(guī)培學(xué)員在醫(yī)學(xué)影像科的學(xué)習(xí)時(shí)間很短，如何在短時(shí)間內(nèi)完成培訓(xùn)，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像科的規(guī)培教學(xué)提出了很大的挑戰(zhàn)[3]。

CBL教學(xué)法即案例式教學(xué)法，是以實(shí)際病例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)方法，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校，取得很好的效果[4-5]。

本研究的對(duì)象為2019年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，對(duì)照組為2018年采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，沒(méi)有與目前比較流行的教學(xué)方法進(jìn)行比較，如微信、慕課等輔助教學(xué)法，這需要以后繼續(xù)研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張金玲，趙德利，劉麗麗，等.基于PACS系統(tǒng)的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，3（8）：16-17.

[2]王軍，王星燁，張松林，等.CBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（5）：891-894.

[3]孫洪贊，徐臣，王曉明，等.案例教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，12（5）：141-143.

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[5]汪太松，邢巖，喬文禮，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)方法研究進(jìn)展[J].科教文匯，2019，22（10）：141-142.