巧用營養素，讓生命更有質量

世界衛生組織在1991年的一項研究中顯示，行為生活方式占據了健康影響因素的60%。在這些行為生活方式中，飲食幾乎占據了半壁江山。民以食為天，人的一生平均要攝入60～70噸的食物，而對于長壽的人來說，一生平均可以攝入近80噸的食物。

《健康中國行動（2019—2030年）》指出，合理膳食是健康的基礎。研究結果顯示，飲食風險因素導致的疾病負擔占15.9%，已成為影響人群健康的主要危險因素。

對于健康人群來說，合理膳食可以為身體構筑一道健康的防線，而一些慢性病患者可以通過合理的飲食搭配和均衡的營養素攝入，改善疾病的癥狀，減輕痛苦。營養素與疾病的關系非常密切，無論是疾病的預防，還是疾病的治療、康復，都離不開營養素的參與。

角色的轉變：從營養支持到營養治療

“從前，臨床營養的作用更多的是提供營養支持，而現在的臨床營養可以叫作營養治療。”中國人民解放軍總醫院第八醫學中心營養科主任左小霞表示，營養醫學是一門比較新的學科，它整合了中醫學、西醫學及臨床營養學的理論，研究營養素與疾病預防、治療的關系，實現了藥物控制和營養修復的辯證統一。

“營養治療在患者的術前、術后都發揮著重要的作用，可加快患者康復，減少術后并發癥和死亡率，縮短住院日，從而改善患者預后。”臨床營養的角色發生了變化，也成為加速康復外科（ERAS）的重要組成部分。

加速康復外科的理念最早在20世紀初由丹麥外科教授Henrik Kehlet提出，是指在患者的術前、術中及術后采取一系列有循證醫學依據的干預措施，以減少手術患者生理及心理的創傷應激，降低病死率，縮短住院時間，達到快速康復的目的。

左主任表示，在加速康復外科的概念引入之前，我國臨床醫學深受術前禁食傳統觀念的影響。成年擇期手術患者術前禁食8～12小時，4小時禁飲，目的是為了減少胃內容物的容量和酸度，預防麻醉期間的嘔吐和誤吸。但長時間不吃飯、不喝水，患者難以承受不說，還容易產生精神焦慮。不僅如此，長時間禁食會影響組織修復和傷口愈合，加重術后胰島素抵抗更易引起胰島素血糖升高。

1995年，瑞典卡羅林斯卡醫學院發現術前2小時飲用糖水是安全的。碳水化合物清液在胃中90分鐘內即可排空。后經權威專家反復臨床試驗證明，術前2小時飲用碳水化合物的清液，確實可以減弱術后胰島素抵抗，減少術后氮和蛋白質損失，維持肌力，緩解患者術前饑餓、口渴、焦慮，縮短住院時間，加速患者康復，不會增加麻醉反流、誤吸風險，減輕術后寒戰。這一新觀念的發現，陸續得到歐洲腸外腸內營養學會、美國麻醉醫師協會、中國醫師協會麻醉學醫師分會等專家協會認可及推廣。

觀念的轉變：提高健商，對自己的健康負責

臨床營養角色的轉變，不僅表現在加速圍手術期患者的康復，改善其預后這一方面，還表現在臨床營養在慢性病防治與長期管理中的作用中。

“在醫療和營養都跟上的前提下，預防、治療慢性病，居民要提高自己的健商，提高健康素養，以達到延緩疾病發生發展，提高生命質量的目的。”左主任表示，健商與智商、情商同等重要，健康是一種責任，可以減少自己和親人的負擔，從而讓自己活得更有質量。

所謂健商，是健康商數的縮寫，由加拿大籍醫學專家謝華真教授首次提出。健商代表了一個人的健康智慧及其對健康的態度，是一個人已具備和應具備的健康意識、健康知識和健康能力，缺一不可。

慢性病的治療需要一個長期的過程，除了醫生的治療之外，飲食、運動、心理、生活方式等多個要素都要介入其中，其中，飲食與營養發揮著重要的作用。左主任將慢性病的長期管理比作一場馬拉松，“如果營養素攝入過多的話，會加重患者的負擔，猶如火上澆油;如果營養攝入不足，特別對危重患者來說，猶如雪上加霜”。巧用營養素，保證均衡的營養攝入，才能在這場馬拉松中取得最終的勝利。

但營養素的合理攝入遠沒有我們想象的那么簡單，雖然大家每天都在接觸，但即使對很多熟悉的營養素，很多人仍存在著很多誤解。每一種營養素都是一把雙刃劍，吃得好會讓我們受益終身，但如果吃多了，或是吃錯了，就猶如攝入了“慢性毒藥”，反而會給健康埋下隱患。應當如何巧用營養素來減輕身體的負擔呢？在日常的營養攝入中，我們又存在哪些誤區？左主任給大家列出了幾點建議。

1.“減肥食譜”須因人而異

根據世界權威醫學期刊《柳葉刀》2016年公布的數據，中國已超越美國成為全球肥胖人口最多的國家。我國的肥胖情況還呈現出兩大特色：一方面是增幅迅猛，另一方面是呈現腹型肥胖。我國肥胖人群多以向心型肥胖（梨形身材）為主，不少人年紀輕輕就挺起了“將軍肚”。左主任表示，這種肥胖更危險，因為腹部更接近肝門靜脈，代謝非常活躍，很容易增加血液中的脂肪含量，被肝臟吸收形成低密度脂蛋白膽固醇，可引起動脈粥樣硬化，從而更容易患上冠心病與腦卒中。在導致肥胖的多種因素中，不合理飲食，特別是過量飲食最為多見。

提起與減肥相關的飲食方式，大家最先躍入腦海的是近年來頗為流行的“低碳”飲食與生酮飲食，但何謂“低碳”，何謂生酮，很多人不明就里，倘若在不了解自身體質的情況下盲目嘗試，反而會惹禍上身。

所謂“低碳”飲食，是以低碳水化合物為原則的減脂飲食方案，通過食用碳水化合物含量低、血糖指數低且營養素豐富的食物來達到減重的效果。而生酮飲食，是一種注重高脂肪比例、低碳水化合物比例，蛋白質和其他營養素適量攝入的飲食方式。脂肪、蛋白質和碳水化合物攝入的比例結構，是兩種飲食方案的主要區別。

左主任表示，生酮飲食實際上在20世紀20 年代就已經誕生，起初是一種應對兒童難治性癲癇的飲食療法，它對于2型糖尿病也有較好的治療效果。但是，如果用于普通人的減肥方案中，就應當謹慎看待了。生酮飲食相當于切換了碳水化合物這條常規的供能渠道，但這種供能渠道的切換并不適宜所有人。

無論是“低碳”飲食還是生酮飲食，都涉及對碳水化合物攝入量的限制，但是碳水化合物的限制也應當科學適度，特別對于主食的限制，更應當慎重。

碳水化合物是人體熱量最基本、最經濟的來源，我們吃的米面，以及薯類、豆類、肉類 食品中都含有或多或少的碳水化合物，而大腦唯一的能量來源——葡萄糖亦屬于碳水化合物。

世界權威醫學期刊《柳葉刀》的子刊《柳葉刀公共衛生》在2018年曾經發布 一項研究：低碳水化合物的飲食可將預期的壽命縮短長達4年。

左主任提醒，不存在減肥的“萬能食譜”，關鍵在于因人而異。“沒有一個適合所有人的飲食方案，《中國居民膳食指南》也要結合個人的身體狀況。”通過“低碳”“中碳”“中低碳”的飲食方式來改善體重，目前營養學領域對此還在探索，尚無明確的定論，但實踐證明，確實有一部分人群通過限制碳水化合物的攝入量實現了減重的目標。

“對于一些血糖較高的減肥人群，可以嘗試‘低碳飲食的方式達到減重效果，但一定要注意個體差異。主食的量在短時間內不要減少得太多，如果以前精細糧食吃得比較多，現在可以適量增加粗糧的攝入量。”左主任提醒，在改善飲食的過程中，應定期檢查自己的生化指標，預防酮癥酸中毒等相關疾病的發生。如果對自己的身體狀況缺乏了解，應當及時讓專業的營養科醫生給出個性化的飲食方案，切忌盲目跟風。

2.盲目限糖有風險

食物中的碳水化合物可分成兩類，一類是人體可以吸收利用的有效碳水化合物，如單糖、雙糖、多糖等糖類物質，一類是人體不能消化的無效碳水化合物，如纖維素，它們都是人體必需的營養物質。

亞洲人碳水化合物的攝入量普遍較高，中國人的攝入比例達到67%，其中攝入更多的是糖類。糖類是人體重要的供能來源，適量地補充糖類是維持生命的必要手段。

2015年，世界衛生組織公布了《成人和兒童糖攝入指南》，更新了對糖攝入量限制的建議。該指南強烈推薦將兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10%以下，以預防肥胖、齲齒等健康問題。這一指南引起了人們對糖分攝入的關注，甚至對糖分的過度恐慌。

在左主任看來，限糖絕不是不吃糖，更不是不攝入碳水化合物。其實這一指南中限制的是“游離糖”的攝入，“游離糖”主要包括在生產食品和烹調過程中額外添加的糖，以及蜂蜜、果汁和糖漿中含有的單糖和二糖，而蔬菜、水果中自身含有的糖分并不算在其中，目前并沒有確切的證據表明這部分糖也會帶來健康危害。

3.合理攝入膳食纖維，可改善2型糖尿病

《柳葉刀》在2018年發布的一項研究顯示，在積極進行飲食控制的條件下，一些2型糖尿病患者的癥狀可以得到改善，甚至逆轉。世界權威期刊《科學》雜志也在同年刊登了國內研究者的一項研究成果：富含膳食纖維的飲食可 以調節2型糖尿病患者的腸道菌群，可改善患者的空腹血糖和餐后血糖。

對此，左主任表示，一些前期的糖尿病患者，有時通過合理的飲食和適量的運動，確實可以實現糖尿病的前期逆轉。“有些糖尿病患者通過使用胰島素或者降糖藥，待血糖降至一定水平后，再保持一個健康的生活方式，基本可以將血糖維持在一個正常的范圍內。 ”

那么，腸道菌群與糖尿病又存在什么樣的關聯呢？當血糖值偏高時，腸道內的有益菌數量會減少，反之，血糖值降低，有益菌的數量會增加，腸道菌群的數量變化與血糖值的變化呈負相關。“腸道菌群是腸黏膜屏障的第一道防線，如果這道防線攻破了，一些有毒、有害的物質就會突破這道防線到達血液、到達全身，從而引起肥胖、糖尿病、腎炎以及一些神經系統的危害等。”

因此，構筑好腸道菌群這道健康防線至關重要，那么，如何通過改善腸道菌群來降低血糖呢？這就要提到膳食纖維了。膳食纖維是碳水化合物、油脂、蛋白質、維生素、水和無機鹽之外的第七大營養素，是腸道的“清道夫”，它可以起到降脂、降糖的作用，對人體健康大有裨益。“膳食纖維是一種益生元，是腸道有益菌所需要的‘食物，可以促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的生長，同時可抑制有害菌的生長，從而調節腸道菌群平衡。”

世界衛生組織和各國營養學界對膳食纖維的攝入給出了統一的建議，即每人每天膳食纖維的攝入量在25～35克，但很多人并沒有達到這一標準。“現在很多人喜歡吃精細的東西，認為它的口感好、味道香，對孩子的吸引力也很大，這種觀念應當改變。”

如何適量增加膳食纖維的攝入？左主任表示，一些粗糧、薯類、豆類以及膳食纖維粉等膳食纖維制劑，都是膳食纖維的優質來源。在攝入時，還應當注意堅持飲食的多樣化。

長期以來，膳食纖維一直以正面的形象被大家所認同，但是膳食纖維的攝入也不應過量，對于胃腸道功能較弱，存在部分基礎疾病的人應控制膳食纖維的攝入量。而一些飲食習慣良好，無須再額外補充膳食纖維的人群，如果過多攝入，也會加重胃腸道的負擔。

4.對待膽固醇，要“有禮有節”

通常提到膽固醇，大家都會下意識地聯想到心血管疾病，因此將膽固醇視為“洪水猛獸”，恨不得將含有膽固醇的食物統統拒之門外。2016年，《美國膳食指南》去除了“每天攝入膽固醇不超過300毫克的限制”這一要求，引起了廣泛熱議。

左主任表示，膽固醇是構成細胞膜的重要組成成分，沒有了膽固醇，細胞就無法維持正常的生理功能。因此，膽固醇是維持人體正常新陳代謝不可缺少的原料，也是體內類固醇激素、維生素D、膽汁酸的重要原料，我們的細胞和機體都離不開膽固醇，沒有了膽固醇，連人體正常的生理代謝和生命過程可能都難以維持。

“我們要減少高膽固醇食物的攝入，而不是堅決抵制膽固醇的攝入。膽固醇主要來自人體自身的合成，食物中的膽固醇是次要的補充。”左主任舉了一個例子，一個70千克的成年人，體內大約有膽固醇140克，每天大約更新1 克，其中4/5在體內代謝中產生，只有1/5需要從食物中得到補充，每人每天從食物中攝取膽固醇200毫克即可滿足身體的需要。

“膽固醇的吸收率只有30%，而隨著食物膽固醇含量的增加，其吸收率還會下降，200毫克相當于1個雞蛋中的膽固醇含量，或3～4個雞蛋的膽固醇吸收量。”左主任建議健康人群每天攝入50～300 毫克的膽固醇為宜。

對于健康人群，正常的膽固醇攝入并不會影響健康。但應當注意的是，雖然《美國膳食指南》取消了對膽固醇的限制，但不意味著可以隨便吃。對待膽固醇要“有禮”，也要“有節”。

對于血脂高、膽固醇偏高的人群，就須控制膽固醇的攝入量，比如患有高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化的患者，必須嚴格控制膽固醇以及飽和脂肪的攝入，對膳食膽固醇敏感的人群也要控制膽固醇的攝入，嚴格控制動物肝臟等膽固醇含量較高的食物。

（編輯 ? ?王崠、楊小龍）