肝介入活檢術的臨床研究進展

韋寶軍

【摘要】肝介入活檢術是現今臨床上各種肝病鑒別與診斷的一個“金標準”;近些年來，該項檢查技術在肝病患者疾病診斷與治療上，得到極為廣泛的運用。諸多臨床研究指出，肝介入活檢術在肝臟疾病發病原因判定、占位性病變性質判定等方面，發揮著不容忽視的重要作用。本文將針對肝介入活檢術的指征、類型及并發癥等內容進行綜述。

【關鍵詞】肝介入活檢術;

在臨床上，肝臟疾病是十分常見的一類疾病，如慢性乙型肝炎等，強化疾病的診斷與分類，在疾病的治療與預后方面，可起到非常重要的作用。臨床上對于肝病的診斷，通常是采取B超或實驗室檢查，雖然上述方法具有一定的優越性，如操作簡單、方便，且微創，但依然存在不足之處，如在確診、炎癥評估等方面有較大的局限性[1]。對此，需采取活檢的方式對疾病的實際情況加以明確，繼而合理評估其病情。當前，肝介入活檢術是臨床上普遍認可的判定肝臟損傷程度的一種有效手段。

1、肝介入活檢術的指征

在非必要的情況，一般不會對患者實施肝介入活檢術，不但是由于活檢帶有侵入性，同時也是由于其可能引起各種并發癥。因而，通常是在確定肝臟組織學變化對患者的好處高于此項檢查的弊處時，方會選擇肝介入活檢術。但也有例外，尤其是在現今各種新治療手段日益更新的背景下，活檢的必要性也越來越明顯。通常臨床上實施肝介入活檢術的疾病包含以下幾種：

其一：肝炎：原因尚未明確的急性肝炎，如藥物相關性肝炎，是臨床實施肝介入活檢術的一個常見指征。此外，慢性病毒性肝炎通常不予以此項檢查，但由于現今臨床上新抗病毒療法的推出，使得人體的組織學發生變化，而對這種變化進行評估，以了解藥效以及患者對藥物的反應，顯得尤為重要[2];而在這種情況下，則需進行肝介入活檢術。

其二，代謝性疾病;在對血色病或因其它因素而引起的肝鐵負荷增長，雖然可以采取基因分析的方式對疾病加以鑒別與診斷，然而，針對血清鐵上升，亦或是疑似性銅代謝紊亂者，對其實施肝介入活檢術，能幫助其更好的了解肝臟內的銅含量與鐵含量。

其三，肝臟酶異常：在對一些特定群體進行檢查時，可依據患者的詳細資料，再結合相關指標，得出相應的判斷。例如針對單項谷氨酰轉肽酶上升者，其是否酗酒，所代表的意義也有所不同;若患者未酗酒，則谷氨酰轉肽酶上升和肝臟的病理改變無關，在這種情況下，肝臟酶異常不可作為此項檢查的指征[3]。

其四，其他：在肝內膽汁淤積、肝占位性病變、酒精性相關性肝病、貯存紊亂疾病、原因尚未明確的發熱等病癥，肝介入活檢術可起到一定的幫助。此外，在如結核等感染性疾病的鑒別和診斷上，活檢物培養同樣能發揮一定的積極作用。

2、肝介入活檢術的類型

2.1經皮穿刺肝活檢

在臨床上，經皮穿刺肝活檢是運用最為普遍的。在肝活檢中，一般選用三種穿刺針，即彈射式活檢針、吸取式活檢針以及切割式活檢針，其中，使用最為便捷且安全系數較高的為彈射式活檢針[4]。在實施經皮穿刺肝活檢術時，為避免對患者造成不必要的損傷，可借助CT或超聲技術，以便使術式更清晰、更準確的找出病灶，可對高增強區予以靶向定點活檢，從而最大限度的提升穿刺的成功率，并有效降低并發癥的發生。例如在王利英等[5]人的研究中，采取42例肝占位性病變患者實施超聲引導下經皮穿刺肝活檢術，其活檢取材成功率、穿刺陽性率、穿刺活檢診斷符合率均為100%;此外，穿刺后所有患者均未出現嚴重并發癥，如氣胸、膽漏等。

2.2經腹腔鏡肝活檢

通常在腹部腫瘤分期、腹膜疾病、原因尚未明確的腹水等疾病的鑒別與診斷上，往往會選用經腹腔鏡肝活檢術。特別是在原發性肝癌的診斷上，可通過該活檢術對病灶的大小、范圍及其分期加以確定，從而為手術的順利開展予以參考。經腹腔鏡肝活檢存在一些不足之處，表現在：無法完全顯示出患者的整個肝部，僅可顯示出右肝的23%與左肝的60%;但在實際病例中，肝癌患者的病變部位處于肝右葉后端，腹腔鏡難以發現，需實施肝動脈造影才能對疾病加以確診[6]。

2.3經頸靜脈肝活檢

在肝介入活檢術中，通常是采取經皮穿刺活檢，但在一些疾病的檢查過程中，若采取經皮穿刺活檢，則極易引發腹腔內出血，繼而危及患者的生命安全。鑒于此，需選擇一種有效的且安全的方式替代經皮穿刺活檢，而以頸靜脈作為入路實施肝介入活檢術就是一種不錯的選擇。該種技術已明確能夠獲取肝組織標本。經頸靜脈肝活檢相較于其他方式，其操作更為復雜、費用更高、耗時更多，因而作為一種替代方案。

3、肝介入活檢術的并發癥

雖然肝介入活檢術在肝臟疾病診斷中的地位不容忽視，但在實際操作過程中，還存在一些不足之處，即極易引起各種并發癥。比如在經皮穿刺活檢術中，雖然在超聲等技術的協助下，可適度降低并發癥的發生，但也經常出現出血、疼痛等并發癥。又如在對患者實施經腹腔鏡肝活檢術時，極易引起腹痛、暫時性低血壓、腸穿孔等。

4、結論

綜上，不管是何種肝臟疾病，在其臨床資料尚未進一步明確診斷，且無法制定科學的治療方案時，即使肝介入活檢術具有創傷性，且存在一定的操作風險，但在選取合適的肝介入活檢術進行診斷，依然具有較強的實用價值。所以，在肝臟疾病的鑒別、診斷以及治療上，在滿足相應指征的情況下，對患者予以肝介入活檢術，具有一定的臨床指導價值。

【參考文獻】

[1]林立，梁惠卿，陳少東，等.非酒精性脂肪肝同病異證與肝活檢病理學的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2019，34（04）：1462-1465.

[2]張澈.超聲引導下肝穿刺活檢術在慢性肝病診治中的價值[J].中國實用醫藥，2018，13（14）：48-49.

[3]馬富權，李偉之，李培杰，等.經頸靜脈肝活組織檢查14例分析[J].中華肝臟病雜志，2019（10）：799-800-801.

[4]李剛，李雷.CT引導下經皮肺穿刺活檢術臨床應用分析[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（06）：46-48.

[5]王利英，蔣天安，鄭樹森.超聲造影引導下穿刺活檢在肝占位性病變中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2018，15（06）：458-463.

[6]薛柏.CT引導經皮肺穿刺活檢術在肺腫瘤定性診斷中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（13）：126-127.