經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術治療脊柱結核臨床療效

吳希林 于雷剛

摘要：目的：探討在脊柱結核患者治療中通過聯合應用經皮脊柱內鏡下病灶清除與經皮內固定術進行治療的臨床效果。方法：抽取2015年2月～2019年12月本院14例脊柱結核患者，均行經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術治療，觀察療效。結果：14例患者的平均手術用時為（58.59±10.19）min，術后病椎愈合時間為（2.07±0.25±）月，術中失血量為（122.95±17.06）ml，住院時間為（9.79±2.02）d，術后并發癥率為14.29%;患者術后的VAS疼痛評分較術前顯著降低，JOA評分較術前顯著提升，且術前、術后VAS、JOA評分比較中P<0.05。結論：在脊柱結核患者治療應用經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術可獲得滿意療效且安全性良好。

關鍵詞：脊柱結核;經皮脊柱內鏡下病灶清除;經皮內固定術;效果

脊柱結核在全身骨關節結核疾病中居于首位，該疾病在廣大中老年人群體中具有較高的發病率，此類患者往往機體代償能力相對較差，同時伴隨各類合并癥，使得治療難度進一步上升。傳統的全身性化療在應用中無法確保病灶中心充分的藥物濃度，并且長期采用抗結核藥物容易誘發患者肝腎功能異常。開放手術的創傷性較大，且術后感染、失血性休克等并發癥風險較高[1]，所以還需探索更為安全、有效的治療措施。隨著近年來微創理念的不斷發展，在脊柱結核疾病的治療中微創治療日益受到關注。以下將分析對脊柱結核患者采用經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術進行治療的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2015年2月～2019年12月本院14例脊柱結核患者，男8例/女6例：年齡37～67歲，均值為（52.5±1.3）歲;脊柱結核病程3個月～6年，均值（2.3±0.2）年。患者各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

患者均行經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術治療，首先通過CT和X線片等影像學手段進行檢查，明確患者脊柱病灶的具體位置。于C臂X線透視輔助下進行定位與穿刺操作。經雙側椎間孔的外口進行穿刺，逐步進入患者椎間隙。通過逐級擴張套管，置入工作套管，之后建立雙側工作通道，在脊柱內鏡的輔助下對椎體與椎間隙當中的病灶組織進行充分清除。之后對工作套管的方向進行適當調整，向雙側椎旁與前方進行探查和沖洗，并對膿腔中殘余膿液充分清除，利用雙氧水進行反復沖洗，之后放置雙腔管。于手術后應用連霉素（1.0g）+異煙肼（0.1g）+生理鹽水（100ml）混合溶液對病灶腔和膿腫腔實施持續泵入化療。同時患者術前術后需接受規范的四聯抗結核藥物進行治療。

1.3評價標準

（1）統計患者的常規圍術期指標，例如手術用時、術后病椎愈合時間、術中失血量以及住院時間和術后并發癥情況等。（2）患者分別在手術前和手術后隨訪1個月時利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）與日本骨科協會評分（JOA）對于患者的局部疼痛度與脊柱功能進行評估，VAS為0～10分，得分越高，疼痛度越強。JOA為0～12分，得分越高，患者的脊柱功能恢復越好。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（ ±s），組間數據行t/χ2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2結果

2.1常規圍術期指標統計

14例患者的平均手術用時為（58.59±10.19）min，術后病椎愈合時間為（2.07±0.25±）月，術中失血量為（122.95±17.06）ml，住院時間為（9.79±2.02）d，術后并發癥率為14.29%（2/14），包括切口延遲愈合1例，及切口竇道形成1例。

2.2手術前后VAS、JOA量表評分對比

患者術后的VAS疼痛評分較術前顯著降低，JOA評分較術前顯著提升，且術前、術后VAS、JOA評分比較中P<0.05。

3討論

脊柱結核是臨床高發的骨關節結核疾病，同時也屬于繼發性疾病，該疾病的發生是受到結核桿菌的侵襲和感染導致椎體發生病變，脊柱骨質受到破壞從而誘發脊柱彎曲及畸形，患者的病程緩慢然而危害性卻較高，若不能給予及時妥善的治療非常容易造成截癱，所以探索脊柱結核患者的科學治療方案具有重要臨床價值。以往多通過抗結核藥物進行治療，然而患者往往存在椎體破壞以及神經損傷等情況，所以傳統藥物療效無法取得滿意效果。隨著近年來臨床醫療技術的快速發展，外科手術成為脊柱結核患者治療中的主要措施，同時也更加符合患者的治療需，開放病灶清除術的運用能夠對壞死組織進行清除，然而缺點在于創傷性較大以及風險較大[2]-[3]。近年來脊柱內鏡技術得到快速發展，通過脊柱內鏡技術的輔助對于結核病灶進行清除治療，實現了對脊柱結核患者的微創治療，也更加符合近年來的微創治療理念[4]。通過行經皮脊柱內鏡下病灶清除術結合經皮內固定術的綜合治療方案，能夠在局麻狀態下對病灶進行充分清除，同時對于脊柱周邊的組織產生的損傷較小，有助于降低患者的手術治療風險并促進術后的康復。本次對比結果顯示，14例患者經治療術后VAS、JOA量表評分均較術前得到明顯改善，同時術后并發癥率較低。這表明，采用經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術治療方案，能夠有效提升脊柱結核患者的治療價值。

綜上所述，在脊柱結核患者治療應用經皮脊柱內鏡下病灶清除聯合經皮內固定術可獲得滿意療效且安全性良好。

參考文獻：

[1]李震，鄭漢江，劉克斌.單純經皮椎弓根螺釘內固定手術治療早期脊柱結核的療效[J].局解手術學雜志，2020，29（4）：325-328.

[2]明敏，楊增敏，陳其義.胸腰椎脊柱結核不同手術入路的臨床效果對比[J].中國醫刊，2020，55（5）：511-515.

[3]饒濤，竇吉辰，劉思源， 等.前入路病灶清除加內固定手術治療脊柱結核臨床治療效果[J].中國保健營養，2020，30（18）：115.

[4]木太里甫·艾尼瓦爾.前后路內固定手術應用于胸腰段脊柱結核治療臨床療效分析[J].中國保健營養，2020，30（9）：74.