血液凈化室醫院感染的監測與規范化管理

楊麗萍

摘要：目的：對血液凈化室規范化管理及感染監測方案予以探討。方法：主要選取了2019年3月至2020年5月在我院接受血透的患者作為研究對象，通過加強感染預防，健全血液凈化室規范化管理制度，對血液凈化室感染情況予以監測。結果：醫院各項指標在觀察后得知，合格率相對較高，大大降低了患者的感染幾率。結論：做好感染監測與血液凈化室的規范化管理，對醫院感染現象的發生具有極大的控制和預防作用。

關鍵詞：血液凈化室;規范化管理;感染監測

前言：現階段在對尿毒癥患者予以治療時，通常會在血液凈化室進行。由于尿毒癥患者大幅度增加，人數以高達百萬之多。在患者發病后會引發諸多不良癥狀，包括低蛋白血癥、并發貧血等，出現醫院感染現象增加，自身免疫力相對較低。同時，還會在一定程度上增加家庭的經濟負擔，無論是從身體上還是心理上都較為痛苦，并嚴重威脅著患者生命安全。鑒于此，本研究將對血液凈化室規范化管理與感染監測方法予以進一步探討，選取了2019年3月至2020年5月在我院接受血透的患者作為研究對象，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中患者總人數為150例，這些患者全部實施血液透析治療，在這些患者中年齡具有一定的差異性，最大者與最小者分別為76歲與20歲，（48.9±6.4）歲為150例患者的平均年齡。

1.2納入及排除標準

在本研究中，患者治療間親屬陪同，全部確認為腎臟疾病，通過對患者及其家屬講解研究方法及相關問題，均以取得患者及其家屬的認同，并簽屬了同意書。這些患者中除腎臟病外既往體健;對其他威脅患者生命的疾病予以排除。

1.3治療方法

每個星期對患者實施三次透析，時間為4小時，主要采用的血濾機為日本東麗牌、血透機為瑞典金寶牌、血透機為-8000日本東麗牌，并選取了聚砜膜APS系列作為透析器。

2結果

通過本研究患者實施一年的觀察得知，感染發生率為2.00%，僅僅有3例患者，其中1例為臨時深靜脈置管所致，另外2例為長期深靜脈置管所致。與前年的研究數據5.24%相比，降低效果較為顯著。這發生感染的3例患者中，使用抗生素抗感染治療的有2例，待好轉后行拔管處理。這150例患者均以好轉，無死亡患者，治療有效。

3討論

3.1血液凈化室規范化管理

預防醫院感染最主要的前提就是對醫院感染管理體系進行建立和完善，保證責任落實到每個人。第一，建立科室感染監控組。對血液凈化室的各項指標予以監測，并在感染控制登記本上予以詳細記錄，小組成員包括質控護士、護士長以及科主任;第二，加強培訓全科醫護人員感染知識。通過專家授課、多媒體課件以及學術講座的方式，提升醫護人員的無菌操作技能以及消毒隔離等專業知識，提升醫護人員的專業水平;第三，環境管理。當前血透病室環境據相關調查顯示，存在能見水平較低及肉眼不可見的HBV感染。因此，患者及醫護人員在預防感染過程中，應換上每日消毒過的專用鞋在進入透析治療室。隨處放置快速干手消毒液，隨時更換手套。減少探視人數，減少凈化室內人員走動。對于患者血液或體液對醫護人員衣服造成污染，應及時處理或更換，以此來最大程度降低感染幾率。第四，患者的管理。對于血液透析中接受治療的傳染病患者，相關人員必須要做好管理。在治療期間嚴格開展篩查傳染病工作，及時找到傳染病患者。在患者首次接受治病前，需要進行梅毒螺旋抗體、艾滋病病毒抗體、丙肝抗體以及乙肝表面抗原。若檢查結果為陽性，應準備相關的器材、物品以及透析機。患者還需要在后期進行復查，每三個月一次。透析治療患者若在急診接收，應做好消毒工作，使用一次性透析器。將傳染病患者與非傳染病患者的透析儀器、床位分開，保持安全距離，在感染區使用一次儀器后，需要及時進行消毒;第五，留培人員管理。結合患者病情決定留陪人數。例如，病情不嚴重的患者應禁止家屬留陪，而對于病情較重的患者，留陪家屬在其治療護理期間應暫時離開，以此來最大程度降低患者出現感染的幾率;第六，管理醫療廢物。一般來說醫療廢物在血液凈化室共有三種，分別為化學性、損傷性以及感染性，在實際管理中，要遵循規定流程，進行分類處理操作。完成回血后，應對管路、透析器以及穿刺針進行分別放置，保證包裝的完整性，不存在損壞情況，于最短時間送到規定地點。在實施檢查后，對于呈陽性的傳染病患者，需要用含氯消毒液對其污染的血液、體液污染物進行浸泡后清洗。第七，復用透析器處理規范。只有選擇合適的消毒劑，才能保證透析器的復用，消毒劑要有強效的殺菌效果，濃度與時間足夠。保證透析前能迅速降解副產品，完全清除細菌，以此損害透析膜，污染環境。每次使用后要對儲存箱進行清潔消毒，保證標識清楚，將使用消毒液經常擦拭儲存柜，保證消毒效果。

3.2醫院感染監測方法

第一，消毒管理水處理系統。透析治療是否存在并發癥以及效果是否良好直透析用水質量息息相關。反滲水pH值正常范圍在5至7，電導率正常值10US/mL。每個月進行1次反滲水細菌培養，達到標準，反滲水內毒素<2EU/mL，細菌數<200cuf/mL，每年開展1次對化學污染物的測定;第二，培養監測透析液細菌。嚴格按照質控標準配置透析用水，由專業水平較高的血液透析室護士完成配置，有專人進行核查，登記，做好記錄，透析液的細菌每個月培養一次，從透析器出入口取材，符合相關標準規定的檢測細菌數要小于200cuf/mL;第三，監測工作人員。在治療時，應避免被銳器刺傷，并于治療完成后，及時將針頭放入儲存盒內，在最短時間內送到規定地方。另外，醫院應對醫護人員定期檢測抗乙肝表面抗原，若得到檢測結果為陰性，需要對這些醫護人員注射乙肝疫苗，但是對于陽性者醫護人員，應暫停血液透析治療工作。同時工作人員的手消毒質量檢查應隨時開展，細菌數小于5cuf/cm2即符合標準;第四，監測物體表面細菌培養。定期對血液透析室物體包括桌椅等實施細菌培養，細菌數小于5cuf/cm2即符合標準;第五，監測其他感染。每個月監測消毒液濃度殘留情況，嚴格按照達標要求，判斷其是否合格。使用中的消毒液，達標標準要控制在細菌落總數小于100cuf/mL，確定沙門菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌以及無致病微生物等。另外，空氣培養監測每月實施一次，小于200cuf/m3即符合標準。

結束語：

綜上所述，做好血液凈化室規范化管理與感染監測，能對醫院發生感染的幾率予以最大程度控制和降低。

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