子宮腺肌癥高強度聚焦超聲治療前后MRI影像評價

張蕾 程廣 冼旺森

【摘要】目的：探究MRI在高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥近期療效評估中的價值。方法：回顧性分析2018年3月年2019年11月本院174例采用高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥患者的完整臨床及隨訪資料，行常規MRI掃描及動態增強掃描（術前、術后1-3天），觀察治療前后信號變化、無灌注區體積，對治療效果進行評估。結果：患者平均消融率（70.3±11.27）%;總有效率為96%。結論：MRI影像可根據子宮腺肌癥病灶區信號變化、無灌注區判定壞死區域的大小來判斷子宮腺肌癥高強度聚焦超聲治療效果，MRI對子宮腺肌癥療效評估具有重要的應用價值。

【關鍵詞】子宮腺肌癥;高強度聚焦超聲;MRI影像

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，多發生30-50歲經產婦，主要臨床癥狀有經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤其顯著。MRI檢查子宮壁彌漫性增厚，且增厚程度均在12mm以上;結合帶與肌層無清晰分界;部分病例子宮局限性增大，子宮輪廓不規則;增厚的子宮肌層T1WI上表現為等信號，T2WI上表現為略低信號，其內可見斑片狀及團片狀更低信號影;部分病例T1WI、T2WI、DWI 上增厚肌層內可見多發點狀、囊狀高信號;宮腔體積受壓顯著減小;增強掃描后病灶呈輕度強化。治療有藥物保守治療和手術全子宮切除，藥物治療有較高等復發性，手術切除創傷性、風險性大，臨床療效不理想。高強度聚焦超聲簡稱海扶刀，是一種固體腫瘤熱消融的非侵入性近年來新興的治療技術，具有具有微創性、安全性高等治療優勢，被臨床應用在子宮腺肌癥的治療。回顧性分析174例采用高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年11月本院174例子宮腺肌癥患者均經生殖系統彩色超聲等檢查確診為子宮腺肌癥。所有患者均表現為不同程度經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，海扶治療前簽署知情同意書。年齡27-51歲，平均38.2歲。

1.2 檢查方法

術前所有患者使用聚焦超聲腫瘤治療系統行超聲下定位，并簽署知情同意書。對所有檢查患者使用飛利浦1.5T 超導磁共振成像儀檢查。檢查前取節育環。治療前1天清淡無渣飲食、導瀉;治療前10h禁食，治療當日清晨灌腸，治療區常規備皮、脫脂、脫氣處理，留置導尿，開放靜脈通路。膀胱灌注無菌生理鹽水約250m1。患者取仰臥位，腳先進，并使用體部線圈。進行MRI矢狀面T2WI+、T1WI脂肪抑制、橫斷面T2WI，造影劑采用釓噴酸葡胺注射液使用T1WIVIBE-FS多期動態進行增強掃描，所有患者均行矢狀面掃描、橫斷面掃描及冠狀面掃描。

1.3 影像資料分析

觀察患者病灶（術前、術后1-3天）信號;消融率=（無灌注區體積÷治療前病灶體積）×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差及率（%）表示，行t、χ2檢驗，P<0.005表示差異性顯著。

2 ?結果

2.1病灶信號變化

治療前增厚的子宮肌層T1WI上表現為等信號，T2WI上表現為略低信號，其內可見斑片狀及團片狀更低信號影;部分病例T1WI、T2WI、DWI上增厚肌層內可見多發點狀、囊狀高信號，增強掃描呈不均勻強化。治療后消融區增強MRI示治療區域無強化。

2.2治療前后病灶體積變化及消融率

術前病灶大小166.5±3.60cm3;術后1天消融（70.3±11.27）%。

2.3 并發癥

所有病人均出現不同程度下腹部疼痛，20例骶尾部脹痛，7例下肢麻木或放射痛，經過合理調整治療參數與部位后，上述臨床癥狀得到顯著緩解或者完全消失。25例病人皮下脂肪間隙術后1-3天出現條片狀高信號。術后出現陰道少量血性分泌物7例，對其進行科學、合理的治療后，出血癥狀完全消失，未出現嚴重并發癥。

3 ?討論

子宮腺肌癥是一種比較常見的婦科疾病 ， 近些年來，其發病率呈逐年上升的趨勢。在對此疾病進行治療時，可以采用保守治療、手術治療與介入治療，但藥物治療副作用大，容易復發;手術治療創傷大，術中、術后嚴重并發癥給患者身心健康帶來較大影響。高強度聚焦超聲作為一種非介入性無創技術，通過與皮膚接觸的體外治療探頭使低頻高能量的超聲波無創穿過被覆組織，將超聲波聚焦于靶區組織，將體外發生的超聲波聚焦到生物體內病變組織，通過超聲的熱效應、機械效應和空化效應，使焦點組織變性和不可逆損傷，周圍組織可對其進行吸收，引發凝固性壞死，毗鄰組織卻極少破壞而達到治療疾病的目的，是具有巨大潛力的治療腫瘤和一些非腫瘤疾病的手段。MRI具有較高的分辨率解剖成像與敏感性，海扶治療后病變組織化學結構發生變化，從而影響MRI信號，一般表現為消融區增強掃描呈片狀無強化，病灶信號明顯降低常作為腫瘤凝固性壞死的標志，可清晰、準確顯示病灶大小、范圍，可清晰顯示肌層、結合帶及病灶組織與鄰近結構之間的關系，并判別不同信號組織。增強MRI可有效判斷患者是否存在殘留組織，可對皮下脂肪間隙、膀胱、直腸、骶骨等組織信號進行評估，本次研究25例病人皮下脂肪間隙術后1-3天有條片狀長 T2 信號出現。綜上所述，高強度聚焦超聲在子宮腺肌癥中具有較高臨床療效，MRI可作為高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥療效評估的有效方式。

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