尿毒癥的誘發因素有哪些

雷強

人們口中常說的尿毒癥即是慢性腎功能衰竭發展至終末期的另一種說法，目前普遍認為尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是與各種晚期腎臟病密切相關的，在各方面共同作用下所出現的一種臨床綜合征。尿毒癥也是是腎功能慢性衰竭逐漸發展進化到終末階段，繼而出現的由一系列眾多臨床癥狀組成的綜合征。腎功能的慢性衰竭是漸進性且不可逆性的功能減退。尿毒癥的臨床表現在神經系統、呼吸系統、心血管系統以及消化系統等均有所表現。目前，血液透析是醫治急慢性腎功能衰竭患者的治療方式之一，血液在體外進行物質交換后患者體內的代謝紊亂可以得到糾正，以此可以讓患者壽命得到延長，更是引起尿毒癥癥狀、代謝紊亂的主要原因之一。因此，對付尿毒癥的根本方法是進行早期預防。要預防尿毒癥， 就要了解能誘發尿毒癥的常見因素。那么，哪些因素可誘發尿毒癥呢？

1尿毒癥的臨床表現

1.1胃腸道癥狀

在胃腸道常表現為納差、惡心、嘔吐、腹瀉、出血等。與毒物刺激胃腸道黏膜及水、電、酸堿平衡紊亂有關。

1.2血液系統表現

在血液系統中的表現有貧血、出血傾向，檢查會提示白細胞異常。貧血與促紅細胞生成素（EPO）缺乏或相對不足、紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短、失血、鐵和葉酸、蛋白的缺乏、繼發甲旁亢、炎癥、EPO抗體等有關;出血與血小板功能下降、數量減少。

1.3心血管系統表現

在心血管系統會出現心絞痛和其他相關癥狀，包括勞力性呼吸困難、透析中或透析間期低血壓、心臟驟停或猝死、心律失常。還可能發生對干體重改變無反應的心力衰竭，無癥狀性缺血等。

1.4呼吸系統表現

對于呼吸系統，會口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒癥肺、胸膜炎等。

1.5神經肌肉癥狀

神經肌肉會出現：（1）精神癥狀：失眠、注意力不集中抑郁、幻覺等;（2）神經癥狀：意識障礙、抽搐與撲翼震顫;（3）會出現肌無力與周圍神經病變：如不安腿綜合征、感覺異常。

1.6礦物質骨代謝紊亂

礦物質骨代謝中出現骨痛、易摔傷骨折，檢查提示為低鈣血癥、高磷血癥、高甲狀旁腺血癥，可能導致纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥和腎性骨硬化癥。

1.7皮膚癥狀

會出現皮膚干燥、瘙癢，面色晦暗、色素沉著、浮腫，有稱為“尿毒癥面容”。

1.8內分泌失調及代謝異常

內分泌會出現失調和代謝異常。會出現全身乏力、口渴、消瘦，易發生感染，檢查提示負氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥，這主要是因為腎臟產生活性維生素D、促紅細胞生成素減少，腎臟降解胰島素、胰高糖素減少。

1.9水、電解質和酸堿平衡失調

水、電解質和酸堿平衡失調，會出現脫水或水腫，檢查提示低鈉血癥和鈉潴留、低鉀血癥和高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒。

2尿毒癥的誘發因素

2.1慢性腎小球腎炎

腎病是引起尿毒癥的主要原因，所有的慢性腎臟疾病的最終結局都是尿毒 癥。這其中又以慢性腎小球腎炎最容易引起尿毒癥。慢性腎小球腎炎是一種以蛋白尿、血尿、血壓升高和水腫為臨床表現的一組腎小球疾病。如果腎病不及時治療就會引起腎功能減退，最終引發尿毒癥。據調查資料顯示，由慢性腎小球腎炎引起的尿毒癥患者約占所有尿毒癥患者的55%以上。

2.2多種泌尿系統疾病

急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、慢性腎盂性腎炎、腎結石、雙側輸尿管結石、 尿路狹窄和前列腺肥大等多種泌尿系統疾病（尤其是泌尿系統感染）都是誘發尿毒癥的重要原因。

2.3高血壓

據調查資料顯示，約有 15%的高血壓患者會最終引發尿毒癥。這是因為在高血壓發生的早期和中期，可引起腎細小動脈的硬化，導致腎功能減退，使患者出現尿頻、夜尿增多等癥狀。對此類患者做尿常規檢查時可見其尿液中有蛋白質、紅細胞和管型（蛋白質凝聚在腎小管腔中所形成的一 種圓柱狀物質）。這些癥狀會隨著高血壓患者病程的進展而逐漸加重，最終引起腎功能衰竭而誘發尿毒癥。

2.4糖尿病

臨床研究發現，約有30%的糖尿病患者會最終引發尿毒癥。糖尿病之所以會引起尿毒癥，主要是因為糖尿病可并發糖尿病腎病。糖尿病腎病患者的腎臟可出現腎小球硬化、腎小動脈玻璃樣改變、腎小球毛細血管基底膜增厚和腎小球間的系膜區擴增等病理性改變，最終會引起腎功能衰竭而誘發尿毒癥。目前，臨床上將糖尿病腎病分為五期，其中第五期就是尿毒癥期。而據統計資料發現， 中國目前我國糖尿病的發病率約為5%，大概有7000萬糖尿病患者。

2.5藥物的毒副作用

藥物的毒副作用。眾所周知的是很多藥物都是通過腎臟來代謝，而新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素和各種血管造影劑等藥物對腎臟都有明顯的毒副作用，甚至可導致腎功能衰竭而誘發尿毒癥。據調查資料顯示，在所有尿毒癥患者中，約有 25%的人與用藥不當有關。

2.6年齡因素

在正常情況下，人的腎臟具有強大的代償功能，而在腎功能喪失50%時，還可以維持人體正常的生命活動，但隨著人年齡的增長，腎臟的結構和功能都會發生明顯的退行性改變。其腎臟貯備功能也會逐漸減弱甚至喪失，有時在沒有額外負擔的情況下，還能滿足人體生命活動的需要，而出現突然受損和患病時就沒有了應付能力。因此，老年人一旦出現感染、失血、缺水等情況或服用腎毒性藥 物或者患了感冒等疾病時，就很容易導致腎功能的進一步衰退，從而引發尿毒癥。

2.7艾滋病

很多人認為艾滋病離自己很遠，但該病在我國的發病率正在逐年增高。人們感染了艾滋病病毒后，會因喪失免疫功能而引起尿毒癥。目前，由于艾滋病而引起的尿毒癥患者約占所有尿毒癥患者的 1%左右。另外，系統性紅斑狼瘡、 過敏性紫癜、 高尿酸血 癥、多發性骨髓瘤、結節性動脈炎、 韋格內氏肉芽 腫、亞急性細菌性心內膜炎和肝硬化等疾病以及吸 食毒品、 濫用生物制品和受到重金屬污染等也是誘 發尿毒癥的常見原因。

2.8其他因素

系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高尿酸血癥、多發性骨髓瘤、結節性動脈炎、 韋格內氏肉芽腫、亞急性細菌性心內膜炎和肝硬化等疾病以及吸食毒品、濫用生物制品和受到重金屬污染等都可以是誘發尿毒癥的原因。

3尿毒癥的預防

人們應積極預防上述可誘發尿毒癥的因素，同時避免濫用藥物，老年人更應加強鍛煉身體、提高身體的免疫力，特別是要增強對尿毒癥的防患意識，從而遠離尿毒癥。