急性踝部扭傷的處理原則

李繼友

我們生活中經常會發生足踝扭傷，運動醫學康復角度分析，對于急性踝部扭傷，為避免病情加重，促進盡快康復，要選擇合適的處理原則，才能起到最佳效果。那么，發生急性踝部扭傷后如何處理呢？本文對急性踝部扭傷處理原則進行簡單的分析，僅供參考。

1.急性踝部扭傷的認知

急性踝部扭傷一般為韌帶損傷，在發生初時，大家都沒有明顯的不適感，由于可以繼續行走，都不會在意傷處。有時幾小時后或幾天后，患處腫脹、淤青、疼痛等問題才逐漸出現。這是由于外側副韌帶影響了踝關節的內翻和旋后，使正常走時踝關節的往復背伸和跖屈都受到影響。所以，對些急性踝部扭傷，大家要有基本的認知。第一個問題就是，發生急性踝部扭傷后，要及時停止走動，保證休息，避免強行扭轉，導致韌帶受損嚴重而發生斷裂。患者自行感覺踝扭傷嚴重，要及時到醫院就診，選擇打石膏、支具等方式進行固定。因受傷之初會產生水腫，使影像學檢查受到影響，到醫院途中行走也會加重病情。所以，要對踝關節進行制動，休息1-2日再到醫院就診更佳。

2.急性踝部扭傷的處理原則

急性踝關節扭傷是骨科常見的病種，時日常生活中最易發生的外傷，在骨骼肌肉損傷中要占到1/4，而且大多是外側韌帶損傷。對于急性踝部扭傷處理有明確的處理經典原則，POLICEMM具體如下：

2.1處理經典原則

Protect：保護傷處不受二次傷害。一旦發生急性踝部扭傷，要及時停止走動，保持受傷肢體保持靜止，避免進一步受損。

Optimal Loading：最佳負荷，可在運動康復師指導下，進行適當的腳踝運動，加快康復進程。

Icing：冰敷。可用毛巾包裹冰塊及冷凍的瓶裝飲料等，對受傷部位進行冰敷處理，使受傷部位降低溫度，能控制肌肉痙攣，從而減輕炎癥反應，對患者起到緩解疼痛的作用，也能控制腫脹的嚴重。每1-2小時冰敷一次，每次維持20min。冰塊不能直接敷于患處，要以濕毛巾包裹再敷，避免冰塊溫度過低，使患處發生凍傷，而且受傷時間過久不能冰敷，一般選擇傷后48h內冰敷有效。切記：剛扭傷后，不要熱敷、涂抹活血化瘀藥物、拔罐、艾灸等熱作用方式，會加速腫脹。

Compression：加壓包扎。用彈性繃帶將傷處包裹，由肢體遠端及近端，由緊到松，層層重疊纏繞。控制加壓的力度，避免壓力過大，使腫脹情況加重，影響正常的供血。

Elevation：抬高患肢：患肢要適當抬高，一般高于心臟部位，可以促進靜脈、淋巴等血液的回流，從而減輕腫脹癥狀，也能促進患肢的及早恢復。

Modality：物理治療、運動康復。

Medications：藥物。必要時可咨詢醫生，看是否需要藥物。

2.2后續處理原則

對于哪些患者要固定保守治療，哪些患者要手術治療，在急性踝部扭傷處理48h后，要繼續下一步處理。先對踝關節扭傷進行分級，可以分成3級。1級病情較輕，微觀上韌帶纖維受損，有輕微的疼痛感，在可耐受范圍內，不需要夾板、支具等支撐可能正常負重行走。可耐受關節活動練習和肌力鍛煉。2級程度為中級，患者有部分的韌帶纖維斷裂，患處有疼痛、腫脹，影響了正常的活動，關節不穩，要給予夾板、支具等固定，同時接受理療治療，配合肌內和關節訓練。3級為患處韌帶斷裂，腫脹、疼痛嚴重，關節不穩定，需要更長時間的康復治療，有些患者甚至要接受手術治療。對于1級、2級損傷，逐步增加關節活動鍛煉，增加負重訓練，就可以幫助患者的踝關節恢復健康。3級患者在傷后10日要制動，甚至制動更長時間，所以，康復時間較長。康復第一階段，在1周內選擇經典處理原則，保持患者的踝關節，以此減輕患處的腫脹癥狀。在康復第二階段，2-3周時進行康復鍛煉，恢復關節的活動度和柔韌性。康復第三階段需要幾周甚至幾個月時間，進行康復運動，逐步恢復體育運動。

有些患者要接受非甾體類抗炎藥減輕疼痛，也能控制炎癥反應。外敷藥和手搓整復都缺乏證據支持。少數3極損傷嚴重的患者要接受手術治療，多用于對運動要求高人群。踝關節不穩會出現距骨傾斜試驗陽性，經MRI檢測發現韌帶撕裂。后期查體也能評價踝關節是否具有穩定性。也可以選擇關節鏡手術，幫助患者修復韌帶正常的結構。

總之，急性踝部扭傷后要堅持使用科學的處理方式，選擇經典的處理原則，可以提升患者肢體的功能，及早恢復韌帶功能，也能避免再次扭傷。