超聲引導下前鋸肌平面阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡肺葉切除手術鎮痛效果的對比

裴路 胡美忠

[摘要]目的：探討超聲引導下前鋸肌平面阻滯（SAPB）與肋間神經阻滯（INB）在胸腔鏡肺葉切除手術鎮痛效果的對比。方法：選取胸腔鏡肺葉切除手術患者70例，均為我院2018年1月至2020年1月收治，術中出血大于800ml，需擴大根治切除，中轉開胸，手術時間大于2h以及術后送出室前除常規靜脈鎮痛需額外用藥的病例不被納入統計。符合條件的患者隨機分組，就應用超聲引導下前鋸肌平面阻滯聯合全麻雙腔管置管（S組，n=35）與超聲引導下肋間神經阻滯聯合全麻雙腔管置管（I組，n=35）阻滯操作時間、起效時間、持續時間（按術后出室首次加用鎮痛藥時間統計）、阻滯平面，術后兩組不同時間點靜息及咳嗽時VAS 評分。結果：S觀察組阻滯操作用時明顯短于I對照組，阻滯持續時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組阻滯起效時間與麻醉平面兩組之間無明顯差異（P>0.05）。兩組術后2h、7h、12h、靜息和咳嗽狀態下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度輕于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡肺葉切除手術應用前鋸肌平面阻滯鎮痛，阻滯操作用時更短，阻滯持續時間更長，鎮痛程度更好。

關鍵詞：超聲引導;前鋸肌平面阻滯;肋間神經阻滯;胸腔鏡手術;術后鎮痛

超聲引導下前鋸肌平面阻滯作為近年來胸壁區域阻滯的一種新的技術手段，由于在圍術期應用過程中具有簡便性以及易操作性，而且并發癥發生情況較少，所以常被用于胸部手術的鎮痛治療[1]。本次研究對相關病例進行選取，超聲引導下前鋸肌平面阻滯（SAPB）與肋間神經阻滯（INB）在胸腔鏡肺葉切除手術鎮痛效果展開探討，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

一般資料

選取胸腔鏡肺葉切除手術患者70例，均為我院2018年1月至2020年1月收治，術中出血大于800ml，需擴大根治切除，中轉開胸，手術時間大于2h以及術后送出室前除常規靜脈鎮痛需額外用藥的病例不被納入統計。符合條件的患者隨機分組，S組35例，男17例，女18例，年齡介于20-70歲之間，平均（46.4±2.15）歲;I組35例，男15例，女20例，年齡介于20-69歲之間，平均（45.8±3.16）歲。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2方法

超聲引導下前鋸肌平面阻滯（S組）：本組患者取仰臥位，用部位標識筆標記手術側腋中線，將高頻線性超聲探頭長軸放在鎖骨上胸廓鎖骨中線的矢狀面上，沿鎖骨中線向下滑動探頭探尋第五肋骨，確認后沿第五肋滑向腋中線，第五肋骨與腋中線交點處為穿刺部位，探頭在腋中線長軸下可辨識淺表的背闊肌、上方的大圓肌及深面的前鋸肌，由尾側向頭側平面內進針，當針尖位于第五肋骨上前鋸肌深面時注入1-2ml生理鹽水，確認位置后注入10ml的0.33%羅哌卡因，退針尖到前鋸肌的淺面注入15ml的0.33%羅哌卡因，阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。

超聲引導下肋間神經阻滯（I組）：本組患者取手術側在上的側臥位，用部位標識筆標記手術側腋前線，將探頭長軸依線置于腋前線處，從頭部緩慢的向尾部滑動探頭，依次辨別各肋骨以及肋骨上的肌肉，平面的進針，將進針的方向朝向肋骨的下緣肋間神經處，每肋間神經注入5ml的0.33%羅哌卡因，于第二肋到第六肋處中的五個肋間隙將25ml的0.33%羅哌卡因注入，阻滯起效測定后行雙腔管置管全身麻醉。

1.3觀察指標

（1）對比兩組阻滯情況，包括阻操作滯時間、阻滯起效時間、阻滯持續時間、麻醉平面;（2）對比兩組術后不同狀態不同時點疼痛評分。應用VAS法評定，以0-10分為評測范圍，分值越低，疼痛越輕。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0開展統計工作，計數應用（%）表示，通過卡方檢驗獲取結果，計量應用（x ?±s）表示，通過t檢驗獲取結果，P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1組間阻滯情況對比

觀察組阻滯操作用時明顯短于對照組，阻滯持續時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組阻滯起效時間與麻醉平面兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術后不同時點不同狀態疼痛評分

兩組術后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度均輕于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

由于胸腔鏡的手術在術后常有強烈的疼痛感，嚴重的影響到患者的呼吸功能，導致通氣功能的效率下降，出現肺部感染或是肺不張的情況[2-3]，更嚴重時會出現呼吸窘迫，因此有效的控制患者在術后的疼痛是重要的措施之一，相關的研究證明顯示，患者在接受超聲引導下前鋸肌平面阻滯和肋間神經阻滯的治療，術后的阿片類藥物用量減少并且副作用情況較低。結合本次研究結果示，通過對兩種胸壁區域阻滯方式進行對比觀察，前鋸肌平面阻滯組的阻滯操作時間比肋間神經阻滯組的操作時間短，阻滯持續時間較對照組長。兩組術后2h、7h、12h靜息和咳嗽狀態下疼痛評分對比，觀察組在12h時點，疼痛程度均輕于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，胸腔鏡肺葉切除手術應用前鋸肌平面阻滯鎮痛，阻滯操作用時更短，阻滯持續時間更長，鎮痛程度更好，不失為胸腔鏡肺葉切除手術的良好選擇。

參考文獻：

[1]鐘微微，夏洪蓮，安佰柱，師丹，徐建軍. 超聲引導單次豎脊肌平面阻滯與椎旁神經阻滯用于手術治療氣胸患者鎮痛效果的比較[J]. 牡丹江醫學院學報，2020，41（01）：83-86.

[2]周橋靈，戴鵬，劉洪珍，趙偉成，賀儉，梁樺，王漢兵. 3種濃度羅哌卡因的豎脊肌平面阻滯對胸科手術術后鎮痛效果的比較[J]. 重慶醫學，2020，49（07）：1078-1081.

[3]張隆盛，林旭林，張歡楷，楊鐸，林耿彬，蘇澤耿，張順才，黃志良. 前鋸肌平面阻滯與胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡手術患者術后鎮痛效果的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2019，35（01）：47-51.