新冠肺炎下移動護理系統構建與應用分析

馬洋 張磊 劉濤

【摘 要】新冠病毒引發的疫情具有極強的感染性，平均每個新冠病毒確診患者會感染1.4至2.5個人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒傳播。護理人員作為抗擊疫情重要團隊，其自身防護至關重要。以信息化為支撐來助力疫情防護，通過信息化手段來提高護士工作效率、減少重復操作、可以降低護理人員的交叉感染率。

【關鍵字】新冠肺炎;移動護理;疫情防控

1. 概述

新冠病毒引發的疫情具有極強的感染性，平均每個新冠病毒確診患者會感染1.4至2.5個人，有效的防控措施可以阻止至少60%的病毒傳播。護理人員作為抗擊疫情重要團隊，其自身防護至關重要。以信息化為支撐來助力疫情防護，通過信息化手段來提高護士工作效率、減少重復操作、可以降低護理人員的交叉感染率。

寧夏第四人民醫院作為自治區唯一定點收治醫院，在抗擊疫情中承擔著重要的作用。為提高護理人員的防護能力，開發建立一套完善的移動護理系統，讓醫療信息的傳遞更加快捷、醫療數據更加詳實直接，降低護理人員感染風險，具有重大的現實意義。

2. 現狀分析

作為全區唯一的傳染病醫院，隨著此次疫情期間傳染病大樓的竣工，醫院就診的患者日益增加。住院護理工作壓力相應增大。目前，醫院已具備高效的HIS、EMR、LIS、PACS等系統，各部門系統之間已實現數據交換。在此基礎上，移動護理系統部署能夠得到快速、完善的后臺數據交互保障。

3. 系統設計

3.1 總體設計思路

護理質控信息系統是一個集質量檢查、問題分析、追蹤"整改、監測提醒等功能的整合系統，是護理管理系統的一個子系統，與護理管理的其他子系統共享基礎數據，使用統一登錄入口;橫跨住院、電子病歷、人力資源3個子系統，由HIS建立連接鍵，可查詢各項檢驗資料、病歷記錄等，作為，檢查過程中各項臨床客觀資料來源，使用內網系統，具有高度可靠性及嚴密安全性;技術架構上，主要采用以C語言，使用MVC技術開發框架技術，通過瀏覽器訪問，系統擴展性能高，維護方便。

3.2 構建護理質控指標

3.2.1 護理質控指標內容

參照護理操作行規及“三甲"評審要求作為質控指標基礎，對醫院已有的質控指標進行修改，秉承3大原則;條款分類清晰，無交叉重復項目;語言簡明扼要，無模糊歧義項目;指標細致易懂，可操作性強;指標上下聯動，體現追蹤理念。如根據“條款分類清晰，無交叉重復項目”的要求，過去優質護理檢查組的檢查內容與環境、整體護理檢查組內容多有重復，因此取消優質護理組，將其內容合并入其他檢查組項目;在“指標細致易懂，可操作性強”方面，要求每條指標拆分，如去掉“病區整潔、安靜"，新增“護士站、醫生辦公室不得出現食品、飲品等于辦公無關的物品” “供應消毒物品、藥品置放于治療室”。指標的描述力求讓非護理人員能讀懂，并順利操作。同時，每項指標提示相應標準檢查方式（追蹤檢測、現場訪談、現場查看、查閱資料），現場檢查者可對檢查內容拍照，并作為資料留存在該項檢查頁面中，以備佐證。

3.2.2 護理質控指標屬性

每項質控指標均有3項屬性，其中“結構—過程一結果”屬性由護理部設定，其他屬性由現場查房者根據現場問題來勾選設定。設定質控指標屬性是為質控問題根本原因分析做準備。在此步驟中，將P（計劃）一D（執行）一c（檢查）一A（改進）作為其中一個屬性指標納入系統，對每項問題可以從"PDCA" 4個維度定義所處！段，如“現場查看護理工作總結”，護士長表示有計劃， 1未書寫，檢查者可勾選"D".此外，指標屬性需要具有擴展性，這也要求軟件系統，設計時預留可更改、擴展的空間。

3.2.3 確定護理質控指標分值

系統中每項指標分數在0;3分，為盡可能規避檢查者的情感因素、主觀因素，每項標的判斷僅有3項-全部、部分、沒有，對應100%， 50和0得分。

3.3 制定系統業務流程

護理部對各項檢查項目設定檢查時間和人員，系統在相應時間段提醒人員進行檢查，檢查者者根據相應檢查任務攜移動終端到病區，使用工號登錄系統，按照系統流程進行檢查。當勾選得分不全時，系統自動彈出“扣分原因”對話框，引導檢查人員完成填寫，檢查完成點擊“提交”上傳至，護理部;系統根據指標屬性自動生成魚骨圖及柏拉圖等質量管理工具圖表，護理部根據圖表呈現問題，下發整改通知到科室;科室在整改周期內填寫整改措施并上傳護理部;在此過程中系統根據每月檢查問題自動對比科室在某項問題的趨勢圖，并提醒科室的整改進度。護理部對整改有效的問題予以確認，效果欠缺的問題進入新一輪PDCA持續改進。

創新設計的移動護理系統通過無線技術、條形碼技術和移動計算等技術的應用，具有首頁管理、信息查看、藥品管理、醫囑執行、輸血管理、生命體征錄入、不良事件上報、護理評估單、巡床、身份驗證、離線保存十一大業務功能。

3.3.1 護理病歷

護理及醫囑處理是護士每天的工作。通過護理病歷模塊，護士可以實時確認患者的基本信息，并結構化地記錄患者每天的生命體征和其他各項指標，同時反映在患者的結構化病歷模板中1，護士在測量患者某一時刻的體溫、脈搏等后，通過使用PDA，點選記錄字段，就可方便地將數據錄入系統 。

3.3.2 醫囑的執行和護理文書的處理

對患者使用藥品、護理醫囑的執行是護士執行醫囑的主要操作內容。區別于傳統的護士先打印執行單，再依次執行的手動方式，移動護理的優勢在于無需護士打印醫囑執行單。護士可以通過系統直接查看醫囑執行項目，并根據不同醫囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫囑為例來說明整個移動護理系統的業務流程;系統自動將醫囑項目生成相應的一組條碼，并將姓名、床號等患者的基本信息打印在標簽上，同時打印出配液相應的醫囑項目。這樣一張集合患者身份、醫囑信息的條碼標簽會粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執行護士執行，配液護士根據打印出的醫生醫囑信息進行配液。這樣的操作流程不但方便護士執行醫囑操作，也減少了護士使用計算機的次數。同時系統采用條碼掃描的方式，使得整個護理工作顯得有條不紊。在護士進行醫囑執行時，先掃描患者腕帶上的身份識別條碼，核對患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當進行掃描確認時，系統就完成了患者與醫囑執行項目的核對，也只有在患者信息與醫囑的執行對象完全匹配的時候，系統才會給出相應的確認信息。最后護士只要點擊確認，即可完成此次醫囑的執行。

3.3.3 搭建計算機（PC）終端平臺

系統可根據不同的管理者賦予不同權限，因此可供院級、護理部級、科級層面使用，不同部門根據當前不同需求，使用全部或者部門表單， PC端主要提供不同管理者進行資料查閱、分析、統計和反饋。

3.3.4 搭建移動終端平臺

移動端基于Android安卓系統設計，提供不同檢查者對檢查項目的勾選、拍照上傳等功能，系統具有離線傳輸功能，確保無網絡情況下數據不丟失。

4. 基于疫情防護的移動護理系統應用效果分析

4.1 提高患者臨床護理的安全性

作為傳染病醫院，護理人員時刻面對的是各類傳染性疾病，個人防護時時刻刻不能松懈。基于疫情防護的移動護理系統的應用是護理日常工作站操作的后續延伸應用，通過移動護理系統的部署能有效減少與患者的深入接觸、減少紙質文件的傳遞與交叉感染機會，提高護理處理能力、增強護理效率，使疫情防護的特殊時期醫院的管理更加科學性，為患者的服務更加安全、高效、便捷。

4.2 提升了護理管理水平和工作效率

移動護理系統實現了護士住院及門診工作移動化，讓護理人員在臨床服務中實時采集、核對、提取和錄入病人診療數據。應用移動護理系統，實現了病人床旁護理工作的信息化操作，實現護理工作的三查七對提示，提高了護理質量、緊急救護率、健康監護水平等。從而節省時間和醫療資源，使護理人員更高效、更準確地服務患者。

4.3 精準采集、減少差錯、優化護理工作流程

移動護士工作站系統與傳統醫護流程相比之下，更加體現以本病人為中心的理念，在傳統的醫護流程中，HIS數據庫中的數據與病人并沒有直接關系，醫護人員需要通過打印紙質病歷進行查看病人相關信息;在執行醫囑過程中，需要人工判斷該病人是否就是需要服用藥品的病人和藥品是否正確等信息;在詢問病人信息時，需要通過病人口述和用筆記錄病人信息，最后回到護士站后進行電腦登記，這種落后的信息傳遞方式，不能保證信息的準確性，所以非常容易造成由于人工判斷錯誤或書寫錯誤而造成病人醫療事故，給醫院造成醫療糾紛。在使用移動護士工作站系統后，醫囑執行流程、藥物執行流程、患者生命體征的查詢和護理評估流程等都得到了優化，通過優化的醫護流程和條碼識別技術，不但減少了工作環節，而且有效的保證了病人的隱私，通過PDA對條碼識別，提高了醫護人員處置效率和醫療程序中的安全。

5. 總結

護理信息化建設作為醫院信息化建設的重要組成部分，給現代護理工作帶來了全新理念。我院將在全院多個護理單元全面實施NSIS，從而更好地實現臨床數據全面精細化管理，優化醫護服務流程，提高護理工作效率，提升醫院醫護質量和品牌形象。NSIS具有實際的建設意義和開發價值，對整個醫療臨床護理領域也具有啟發性作用和實用性功能，這也是整個醫療信息化的趨勢。同時，我們轉開發院長辦公室的NSIS ，為醫院決策提供強有力的信息化支持;并開發，全景醫療信息系統，將醫院各個業務應用系統，如HIS， LIS， PACS.EMR， RIS等進行信息數據集成，用于開展查房、病例討論、綜合會診、因患溝通等，深入挖掘并有效利用智能大屏的集成、整合功能。