田氏針灸聯合桃紅牽正散對周圍性面神經炎患者面神經功能的影響

張俊杰，田河水*，張俠杰，張俊杰，張宇飛

(1.鶴壁市中醫院 疼痛科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市淇縣泓陽中醫院 疼痛科，河南 淇縣 4567503；3.鶴壁市人民醫院 康復醫學科，河南 鶴壁 458030)

面神經炎又稱為面神經麻痹，是指發生于面神經的急性非特異性炎癥，會導致面部表情肌肉群運動功能障礙，臨床主要表現為口歪眼斜，眼瞼閉合不全，面部運動功能喪失等，嚴重影響患者生活、工作及面部美觀[1]。西醫對于面神經炎的治療主要依靠激素、抗炎等藥物，治療效果欠佳。面神經炎屬中醫“中風”“面癱”等范疇，國內名中醫田河水老師認為面癱發病與自身脈絡空虛、外界風邪侵襲密切相關，認為其病機為風痰乘虛入中，致使氣血閉阻，田河水老師在臨床治療面癱時習慣將針灸與藥物相結合，認為針灸治療面神經炎雖能快速緩解口眼渦斜、舌強語謇等癥狀，但癥狀易反復發作，較難根治，需配合藥物以祛風、化痰、通絡，方可達到標本兼治的目的。本研究旨在分析田氏針灸聯合桃紅牽正散治療面神經炎的效果及對面部神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年10月-2018年10月我院接診的87例周圍性面神經炎患者，隨機將其分為兩組。對照組43例，其中男27例、女16例，年齡33～56歲，平均(44.75±4.32)歲；病程5～20d，平均(12.63±2.18)d。觀察組44例，其中男23例、女21例，年齡30～60歲，平均(45.07±4.01)歲；病程7～20 d，平均(13.06±1.79)d。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

所有患者入院后均經我院CT、MRI、腦電圖等影像學檢查，并結合臨床癥狀確診[2]，中醫診斷符合《中醫內科學》關于中風病診斷標準，同時符合風痰入絡證辨證標準：口眼渦斜，嘴角流涎，語言不清，舌強語謇，舌苔薄白，脈浮數。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①所有患者符合上述診斷標準及證型辨證；②本研究經倫理委員會批準；③患者及家屬知情同意自愿配合本研究。排除標準：①中樞性面癱、腦血管疾病意外、中風之中臟腑者、合并嚴重肝腎功能不全者；②其他疾病引起的口眼渦斜、語言不清者；③對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.4 治療方法

對照組患者入院后接受田氏針灸治療，選穴：翳風穴、風池穴、風府穴、頰車穴、地倉穴、合谷穴，采用26號毫針針刺穴位，翳風穴向莖乳孔方向針刺至孔口，捻轉(平補平瀉手法)，不提插；風池穴向鼻尖方向直刺0.5～1寸，風府穴向下頜方向直刺0.5～1寸，頰車穴向地倉穴橫向透刺，合谷穴直刺0.5～0.8寸。頸項痛甚者加刺列缺穴、下關穴，語言不清、嘴角流涎甚者加廉泉穴、通里穴，眼瞼閉合不全者加刺攢竹穴，1次/d，每周5次。

觀察組在田氏針灸基礎上加用桃紅牽正散，組方：桃仁12 g，紅花15 g，白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，熟地30 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，黃芪50 g，雞血藤30 g，荊芥15 g，甘草10 g；痰瘀交阻、舌紫有瘀斑者加丹參10 g、蘇木10 g以活血祛瘀；語言不清甚者加菖蒲10 g、遠志9 g以祛痰開竅。上藥加水(沒過藥)浸泡最少1 h，武火煮沸改文火慢煎40 min，濾出藥汁，加水同樣方法煎第2遍，兩次藥汁分早晚2次溫服，兩組患者均持續治療4周。

1.5 觀察指標

(1)采用House-Brackmann(HB)面神經功能分級評價患者面神經功能，Ⅰ級：功能正常，肌肉運動正常；Ⅱ級：輕度功能異常，輕度肌肉無力，稍用力閉眼方可完全，輕度口角不對稱；Ⅲ級：中度功能異常，明顯面肌無力，用力后閉眼完全，口角最大力后輕度不對稱；Ⅳ級：中重度功能異常，明顯面肌無力、變形，閉眼不完全，口角最大力后不對稱；Ⅴ級：重度功能異常，不能察覺面部運動，面部不對稱，閉眼不完全，口角輕微運動；Ⅵ級：面部完全麻痹，無運動。

(2)采用面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準，評價患者面神經麻痹程度，包括閉眼、皺眉、吹口哨、抬額等10項動作，每項記0～10分，0分為消失，10分為健全，得分越低提示面神經麻痹越嚴重。

(3)采用美國匹茲堡大學醫學中心制定的面部殘疾指數(FDI)評價患者軀體功能和社會功能，軀體功能包括5個問題，1～5分，得分越高提示軀體功能越好；社會功能包括5個問題，1～6分，得分越高提示社會功能越差。

(4)依據主證：口眼渦斜、舌強語謇；次證：頭暈頭痛、嘴角流涎等證候[4]。按照嚴重程度記0～10分，得分越高提示證候越嚴重。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 面神經功能分級

治療前兩組患者面神經功能嚴重程度分級，無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者面神經功能嚴重程度分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后面神經功能嚴重程度分級 [n(%)]

2.2 面神經麻痹程度及FDI評分

治療前，兩組FDI評分及面神經麻痹程度比較，無統計學差異(P>0.05)。治療后觀察組FDI評分優于對照組，面神經麻痹程度評分高于對照組，差異有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FDI評分及面神經麻痹程度比較 分)

2.3 中醫證候積分

治療后觀察組各證候積分顯著降低，降低程度均超過對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

3 討論

目前關于面神經炎發病原因仍尚無定論，諸多研究認為該病是與感染性病變、自身免疫反應相關，由于局部營養神經的血管遭受寒冷、炎癥、病毒、免疫異常等刺激，致使面部神經組織缺血、缺氧、水腫，從而引起以面部表情肌肉群運動功能障礙為主要表現的一種疾病[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者面神經功能嚴重程度分級優于對照組，FDI評分優于對照組，面神經麻痹程度評分高于對照組，各證候積分均低于對照組，可見田氏針灸聯合桃紅牽正散能顯著減輕面神經麻痹程度，緩解臨床癥狀，改善面神經功能，治療效果顯著。

綜上所述，田氏針灸聯合桃紅牽正散能顯著緩解面神經炎患者癥狀，減輕面神經麻痹程度，改善患者面神經功能，值得臨床推薦。