呼吸科住院醫師規范化培訓教學效果評價研究

彭光耀 劉鑫 尹劍 黃開亮 龍小平

[摘 要] 文章探討了呼吸科住院醫師規范化培訓的教學效果評價問題。選進入我科參加住院醫師規范化培訓的112名學員為研究對象，進行入科時和出科時理論考核，對我院實行的教學活動進行評分，同時調查學員對各種教學方法的認同和興趣，制定教學效果評價量表，開展教學效果評價，形成教學效果提升的對策。出科時112名住院醫師規范化培訓學員理論知識筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學判讀均高于入科時，差異均有統計學意義，這說明經過系統規范化培訓后住培學員的臨床能力得到顯著提高。通過呼吸科對住培學員的理論考核、教學活動評分，制定教學效果評價量表，開展教學效果評價，形成教學效果提升的對策，此一系列舉措后住培學員能夠很好地提高臨床能力，更好地服務于患者。

[關鍵詞] 呼吸科;住院醫師規范化培訓;教學效果評價

[基金項目] 2018年度湖南省南華大學高等教育研究與改革課題項目（2018XJG-YB28）

[作者簡介] 彭光耀（1985—），男，湖南祁東人，碩士，南華大學附屬第一醫院呼吸內科主治醫師，研究方向為呼吸系統疾病的防治;劉 鑫

（1964—），男，湖南祁陽人，博士，南華大學附屬第一醫院中醫科主任、主任醫師、教授、碩士研究生導師，主要從事中醫學研究。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0329-03? ? [收稿日期] 2019-10-27

目前，我國各省住院醫師規范化培訓的方案不盡相同，住院醫師規范化培訓質量亟待進一步提高與完善。制定呼吸科住院醫師規范化培訓教學效果評價方法，形成切實可行的評價量表，并將所制定的評價量表應用于呼吸科住院醫師規范化培訓教學效果評價，通過教學效果評價檢驗呼吸科住院醫師規范化培訓中所開展的各種形式教學活動、教學方法的成效，探尋呼吸科住院醫師規范化培訓教學中存在的問題，從而開發出最適合住院醫師規范化培訓的教學活動和教學方法。

一方面是要從根本上提高住院醫師教學的積極性和創造性，從而減少教條主義的束縛，最終提高住院醫師的培訓質量;另一方面是要通過教學方式方法的改進，從根本上提高學生的學習興趣，厚實學生基礎知識，使學生扎實掌握臨床基本理論和基本操作技能，最終提高人才培養質量。基于此，本課題研究呼吸科住院醫師規范化培訓的教學效果評價。

一、研究對象和方法

（一）入科時和出科時的理論考核方法

選進入我科參加住院醫師規范化培訓的112名學員為研究對象，進行入科時和出科時理論考核，包括理論知識筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學判讀，其中，理論知識筆試、病例分析及影像學判讀一起進行，采取閉卷形式，時間為一小時，百分制，病歷書寫半小時，百分制，基本操作15分鐘，百分制。

（二）培訓學員對各種教學活動和教學方法的評分方法

對我院實行的教學活動，包括疑難危重病例討論、教學查房、科室業務學習、讀書報告會、角色扮演、小講課、技能操作培訓進行評分，每一項最高五分，最低1分，對每一項教學活動進行評分后進行比較，要求學員必須客觀評價;同時調查學員對各種教學方法的認同和興趣。研究周期一年。

（三）住院醫師規范化培訓教學中存在的問題研究

通過開展住院醫師規范化培訓教學效果評價，探明其中存在的問題：

（1）住院醫師對規范化培訓認知問題。

（2）住院醫師在臨床輪轉、臨床帶教工作、科室考核等方面仍存在問題。

（3）學員壓力問題。

（4）規培效果及培訓質量的問題。

（四）住院醫師規范化培訓教學效果提升的對策

這些對策主要包括：

（1）提高住院醫師對規范化培訓認知度、制訂科學輪轉計劃、嚴格按照計劃輪轉、改進教學方法、嚴格執行并改進考核制度、重視臨床帶教工作、加強規培帶教師資培養、改善住院醫師薪酬待遇、提高規范化培訓效果等多層面上努力，進一步提高和規范住院醫師規范化培訓的質量和管理水平。

（2）通過舉辦帶教師資培訓班、組織開展培訓基地之間的交流、學習借鑒外地經驗等多種形式，加強師資隊伍建設，增強帶教師資的責任心和榮譽感，提高帶教能力，做到一對一的師生固定關系，隨時接受住院醫師提問，做好解惑釋疑工作;提升教學能力，積極開展多層次、多形式的教學活動，為培訓學員創造良好的學術環境，構建符合現代醫學進展的教、帶并重的新模式。同時，完善帶教教師的定期考核、聘任與激勵等制度建設，提升師資隊伍建設活力。

（3）在教學管理中要明確提出住院醫師規范化培訓的目標，真正把教學管理放在培訓的中心地位，提高教學質量，堅持以教學為中心，安排和協調各項工作，重點提高培訓主管、培訓秘書及帶教老師的管理能力。同時抓規培學員和帶教老師的思想管理，提高規培學員的學習積極性和主動性，調動教師工作熱情和積極性。

（五）統計學分析

研究結束后收集理論考核和教學活動評分表，得出數據，采用SPSS20.0進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，以均數（X）±標準差（s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果與分析

出科時112名住院醫師規范化培訓學員理論知識筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學判讀均高于入科時，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1，這說明經過系統規范化培訓后住培學員的臨床能力得到顯著提高;對疑難危重病例討論、教學查房、科室業務學習、讀書報告會、角色扮演、小講課、技能操作培訓等教學活動進行評分，得分從高到底依次為技能操作培訓、角色扮演、讀書報告會、小講課、科室業務學習、教學查房、疑難危重病例討論，但差異無統計學意義（P>0.05），這說明目前呼吸科進行的上述教學活動普遍得到住培學員的認可，適合繼續開展。

三、討論

2013年12月31日，國家衛生和計劃生育委員會、中央機構編制委員會辦公室、國家發展和改革委員會等7部委聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，醫學生在完成5年醫學專業本科教育后需要在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓[1]。上海市2010年開始先行先試，住院醫師以“社會人”參加全市統一住院醫師規范化培訓[2]。

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質為主的系統、規范的培訓[3]。規范化培訓階段住院醫師多數具有較全面的醫學基礎知識和一定的分析解決臨床問題能力，但仍不能在臨床實際工作中靈活有效地使用相關知識和技能，在臨床問題處理方面有所欠缺，因此需要使用多種教學活動和方法，以提高其臨床思維能力。傳統的以教師為中心教學模式已經不能滿足對規培醫生進行培訓的教學需求[4]。

在美國，PBL和CBL已在醫學教育中廣泛普及[5]。在住院醫院規范化培訓過程中，我們可借鑒美國內科醫學會等專業學會的評價體系，在傳統筆試基礎上引入多元化、兼有教學和考評功能的聯動模式，如迷你臨床評估練習（Mini-CEX）+病例匯報評價（SOAP）+操作技能直接觀察（DOPS）等，形成多元化、結構化的評價體系，把特定的臨床實踐能力作為評價的關鍵指標，是實現理論和實踐同步提高的重要途徑[6-9]。

綜上所述，目前我國住院醫師規范化培訓正處于逐漸完善過程中，由于缺乏科學標準的量化考核，在實際操作過程中往往流于形式，無法真實全面地反映住院醫師臨床綜合能力，全程量化的科學評價體系是提升醫學基礎教育質量的重要環節[ 10 ]，但目前國家還沒有對住院醫師規范化培訓進行具體的教學成效評價研究。這不利于住院醫師規范化培訓教學效果的提升，而開展住院醫師規范化培訓教學效果評價進行研究已是迫在眉睫。

本課題通過探討呼吸科住院醫師規范化培訓的教學效果評價，尋求合適有效的教學活動和教學方法，培養住培學員的學習興趣，提高住培學員的培訓質量，為臨床輸送大量合格優秀的住院醫師。

參考文獻

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Evaluation of the Teaching Effect of Standardized Training for? Residents in Respiratory Department

PENG Guang-yao，Liu Xin，Yin Jian，Huang Kai-liang，Long Xiao-ping

（The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：To explore the evaluation of the teaching effect of standardized training for residents in the Respiratory Department，112 students who participated in the standardized training of residents were selected as the research subjects，and the theoretical examinations were conducted during the entrance and exit time.The teaching activities carried out in our hospital were scored，and the students' identification of various teaching methods was also investigated.And a teaching effect evaluation scale is established to carry out the evaluation of teaching effects，so as to improve the teaching effect.The medical records，basic operations，case analysis and imaging interpretation of the experimental group were all higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.It shows that after the system standardized training，the clinical ability of the students is significantly improved.Through the theoretical evaluation and teaching activities of the students，the teaching effect evaluation scale is set up，and the countermeasures for improving the teaching effect are formed.After a series of measures，the students can improve the clinical practice ability.

Key words：respiratory department;resident standardization training;teaching effect evaluation