PBL教學法在核醫學專科醫師規范化培訓中的效果觀察

張偉 鄧艷

[摘 要] 目的：探討PBL教學法在核醫學專科醫師規范化培訓中的作用。方法：回顧性對比分析58名醫生的資料。結果：觀察組規培生的實踐技能考核評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在核醫學專科醫師規范化培訓過程中，將PBL教學模式與傳統的教學模式相聯系進行教學，能夠全面調動規培生學習的興趣，提升其臨床實踐動手的能力。

[關鍵詞] PBL模式;規范化培訓;核醫學

[作者簡介] 張 偉（1983—），男，四川內江人，醫學博士，西南醫科大學核醫學教研室副教授，研究方向為核醫學臨床;鄧 艷（1984—），

女，四川自貢人，醫學碩士，西南醫科大學兒科學教研室講師，研究方向為兒科學臨床。

[中圖分類號] G424? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0292-02? ? [收稿日期] 2020-02-07

核醫學是一門實踐性較強的綜合性學科，不僅集合影像診斷、治療、體外分析技術于一體，而且也涉及核物理學、計算機、藥學等學科內容，其對于專業醫師的綜合要求相對較高。目前，我國已經開展專業醫師規范化培訓數年，但是相對于歐美國家，起步仍然比較晚，實踐經驗明顯欠缺，研究的局限性也較大。雖然近兩年來醫師申請的研究課題數量有所增多，但總體上突破性、創新性成果較少，缺乏深入、優質的研究成果，核醫學專科醫師規范化培訓仍然需要探索高效、科學的教學模式[1]。PBL教學模式是近年來發展的一種以問題為導向、醫學生為主體、小組討論為主要學習方式的新型教學模式，其重在利用實際臨床問題刺激學生的組織思維，挖掘其思想潛能，使其充分發揮自身的探索性和創新性，靈活運用所學知識解決實際臨床問題，進而最終培養學生的臨床實踐動手能力、自學能力，臨床思維能力和創新能力[2-3]。目前，PBL教學模式在核醫學科的應用報道不多。為了探討PBL教學法在核醫學專科醫師規范化培訓中的效果，本研究對我院的規培生采取了PBL教學模式并取得了不錯的效果，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性分析2017年8月—2019年7月在我院規培的醫生58名。其中2017年8月—2018年7月來我院規培的29名作為對照組，男23名，女7名，年齡為21～48歲，平均年齡（27.3±3.56）歲;未婚10名，已婚19名;具備職業醫師資格22名，不具備職業醫師資格7名;研究生8名，本科16名，專科及以下5名。2018年8月—2019年7月來我院規培的29名作為觀察組，男20名，女10名，年齡為20～52歲，平均年齡（28.0±2.97）歲;未婚8名，已婚21名;具備職業醫師資格20名，不具備職業醫師資格9名;研究生6名，本科15名，專科及以下8名。兩組規培生的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.教學方法。對照組采用傳統的培訓模式，培訓內容主要包括影像核醫學、治療核醫學、功能測定等。培訓教師為5年以上臨床經驗主治醫師帶授，傳授理論知識、上機操作及報告撰寫等。觀察組在此基礎上輔以PBL教學模式，4～5名醫師一組，培訓主要內容及培訓教師同對照組。PBL教學模式主要如下。（1）準備問題。選擇典型案例編寫培訓素材，結合實際病例提出相關問題，分發給小組成員。小組成員查閱相關文獻資料，在了解患者病史基本資料后，圍繞主要問題進行整理資料，并進行組內討論。（2）課上討論。每個小組共享整理的信息資料，進行課堂分組發言、討論，小組代表闡述組內主要觀點和建議，提出相關影像診斷等。培訓老師在此過程主要起引導、串聯等作用，確保組員進行無礙討論和發言。（3）歸納和總結。培訓老師歸納小組成員最終的結論，依據案例提出的問題點評小組得出結論的可取之處及存在的不足等，而后對相關重要知識點進行歸納總結，進一步引導學生對主要知識點進行深入的思考，培養其舉一反三的創新性思維和獨立處理問題的能力。

2.研究方法。規陪結束后，對兩組規培生的理論知識、實踐技能進行考核。其中理論知識、實踐技能成績滿分均為100分，考核均由同一位非帶授老師進行評分。

3.統計學分析。所得數據采用SPSS 19.0統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

二、結果

兩組規培生在理論知識和實踐技能方面考核的情況比較。具體如下表。

二、討論

專科醫師規范化培訓是為醫院持續提供優秀醫務人員、推動國家醫療衛生事業進步的重要途徑，也是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，同時也是培養高層次醫師、部分醫學生走上工作崗位的關鍵。核醫學涵蓋多門學科知識，其原理抽象晦澀難懂，實際病例復雜多變，對于醫師的要求較高。自2015年國家全面啟動醫師規范化培訓工作以來，雖然取得了可喜的成果，但是由于起步晚、經驗少，相對于歐美國家，國內存在的差距仍然非常明顯，且至今尚未形成共識的規范化培訓細則。

傳統的培訓模式常常先學習理論知識而后臨床實習，缺乏針對性的案例，而教授方式則是以老師為主體，學生只被動地接受信息，缺乏主動思考的動力和激情。培訓生學習的積極性不高，獨立處理問題的能力得不到歷練，理論與實踐往往脫節。遇到實際案例時，只會死搬硬套，缺乏解決實際問題的能力和舉一反三的創新性思維。此外，由于核醫學涉及的知識廣泛，培訓生難以將主要知識點串聯起來，在遇到難度較大的案例時，往往會出現“一葉障目不見泰山”的情況，培訓出來的專科醫師達不到臨床的要求。

PBL教學模式是以學生為主體，以問題為基礎，案例貫穿全程，老師在其中只是起到引導作用。學生通過老師根據真實案例提出的問題，分組進行查閱相關文獻、探究問題的解決方法。在探究的過程中，學生的獨立分析問題、解決問題的能力得以進一步鍛煉，其理論知識與實踐技能的結合得到進一步提升。沈亞莉等將PBL教學模式聯合CBL教學模式應用于兒童血液腫瘤科住院醫師規范化培訓中，發現學生學習的主動性及積極性明顯有所提高，且自主學習能力及臨床綜合分析能力也有較大的提升[3]。田國梅等將PBL教學模式應用于核醫學住院醫師規范化培訓中，發現醫師的實踐能力也有顯著的提升[4]。

本研究將PBL教學模式與傳統的培訓方式相聯系，通過帶授老師依據實際案例提出問題，學生遵循案例的信息，經過查閱、分析、整理相關資料，經過小組內部討論后，再由老師進行進一步歸納、總結、點評、延伸思考。在此過程中，學生獨立思考的興趣不僅被大大激發，解決問題的潛能被挖掘出來，而且系統性的理論知識和實踐也重新被個人統一起來，其實踐技能也得到進一步鞏固加強，同時也為此后舉一反三地解決問題的思維奠定了堅實的基礎。本研究結果顯示，觀察組規培生的實踐技能考核評分明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

目前，我國大部分規培生存在理論知識普遍接受能力較強，而實踐技能水平層次不齊的狀態。PBL教學模式不是將獲取知識作為目的，而是將學生作為核心，倡導培育具有創新性思維能力和具備舉一反三處理問題能力的高層次專科醫師人才。然而，由于PBL模式的實施存在諸多限制，如帶授老師的個人觀念、業務能力、學生個體差異等，加上核醫學實際案例復雜多變，學生首次遇到疑難案例可能會失去鉆研的興趣等，這就需要帶授老師花費更多的精力去準備合適的案例，也需要更豐富的專業知識去拓寬案例中所涉及的核醫學知識及為了后續引導所提出的相關問題。

參考文獻

[1]孟煜，方佳圓.我國專科醫師規范化培訓研究現狀分析

[J].第二軍醫大學學報，2019（9）：1028-1031.

[2]張鐵軍.核醫學專業住院醫師規范化培訓的教學體會與思考[J].中國衛生產業，2019（14）：159-160.

[3]沈亞莉，管賢敏.PBL聯合CBL教學模式在兒童血液腫瘤科住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].現代醫藥衛生，2020（1）：145-147.

[4]田國梅，康正，欒廈，等.PBL教學在核醫學住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2018（6）：63-64.

Effects of Problem-based Learning Model in the Standardized Training of Nuclear Medicine Specialists

ZHANG Wei，DENG Yan

（Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：Objective：To observe the effect of PBL model in the standardized training of nuclear medicine specialists.Methods：Data of 58 doctors were analyzed and compared retrospectively.Results：Scores of practical skills in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of standardized training of nuclear medicine specialists，the traditional teaching method combined with PBL model in clinical teaching could fully arouse students' interest in learning and improve their clinical practice ability.

Key words：PBL;standardized training;nuclear medicine