責任制護理應用于骨折并發脾破裂患者護理中的價值評價

魏哲 馬佳 秦敏

(安康市人民醫院普外科，陜西 安康 725000)

骨折合并脾破裂患者治療以脾臟切除、人工種植胰臟或者實施保脾手術，同時根據情況進行骨折手術。骨折合并脾破裂患者病情復雜，變化較快，對護理質量要求較高[1]。如何提升護理質量，確保患者病情得到有效監控，為治療提供有效的參考數據，是骨折合并脾破裂患者護理需要解決的關鍵問題。責任制護理是整體護理體現的重要內容，其通過實施責任到人的護理管理模式，提高護理人員的責任心和專業素養，提高護理質量，在很多高危重大疾病的護理中獲得較好的效果。本方案采用責任制護理模式對骨折并發脾破裂患者實施護理，觀察其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2019年2月我院收治的骨折并發脾破裂患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡26～75 歲，平均(47.13±6.63)歲。觀察組中男31例，女9例；年齡30～74歲，平均(46.97±6.72)歲。納入標準：均經X線檢查、B超及CT檢查確診為骨折合并脾破裂[2]；均行急診手術治療；年齡26～75歲；患者認知功能正常，遵醫遵護良好；了解并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙、精神系統、血液系統等疾病者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照臨床護理路徑對其實施常規護理，將責任制護理模式應用到觀察組患者護理管理中。兩組患者均護理觀察至患者出院。責任制護理內容：(1)成立骨折合并脾破裂患者責任護理小組，明確每位責任護士同時負責的患者數量不超過3例。明確劃定責任護士的護理責任及護理質量。對患者就醫全過程負責，實施連續護理。(2)護理評估：患者明確診斷后入組，責任護士對其進行護理評估，擬定護理過程中需要重點關注的項目[3-5]：①病情觀察：對患者的各項生命體征及臨床癥狀每小時觀測1次，每次觀測應詢問患者是否出現腹肌緊張，聽心音是否出現移動性濁音。②評估失血及休克風險：根據患者的面部顏色、皮膚溫度、濕度、脈搏、臨床癥狀等評估患者的失血程度及發送休克的可能性。同時密切關注影像學檢測結果，結合臨床癥狀觀測結果不斷調整評估結論。③其他部位骨折及器官組織損傷觀測，查明是否存在其他部位及臟器的損傷，為治療及護理方案制定提供參考。(3)護理方案：根據對患者實施的護理評估結果制定護理方案，明確基礎護理、病情觀察、治療配合等方面的重點內容，明確各參與護理人員的責任范圍及護理質量責任。(4)急救手術護理配合：患者明確手術方案后，立即遵醫對患者的呼吸系統進行護理，確保患者呼吸道暢通，根據患者需要予以輔助呼吸；開放靜脈通道，根據失血情況迅速補充血容量，積極搶救休克；做好手術過程應激預案，協助醫生行胸腔閉式引流，固定骨折，傷口包扎，控制出血；嚴密監測患者心電各項指標，出現異常情況遵醫并協助實施心肺復蘇。(5)術后護理：做好患者手術部位的固定、制動、康復護理，增加生命體征監測頻次，隨時檢查患者呼吸系統、循環系統，及時發現患者異常情況并匯報主治醫生。(6)針對性心理護理：患者術后蘇醒稍事休息后，對其進行心理測評，了解患者心理狀況及存在心理問題原因，予以針對性的心理護理。認真傾聽患者感受，及時糾正指導患者存在的錯誤認知，耐心解答患者的提出的問題，正確患者對治療護理的信任和信心，建立良好護患關系，共同配合完成各項治療護理工作。

1.3觀察指標 比較兩組患者明確診斷后和出院時漢密爾頓焦慮評分(HAMA)及漢密爾頓抑郁評分(HAMD)。對兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、止痛藥使用率、術后住院時間、術后并發癥發生率等情況。出院前對兩組患者進行護理滿意度調查并行組間比較。HAMA及HAMD測評：HAMD共計17個測評項目，總分60分，得分越高者抑郁情緒越嚴重。HAMA共計14個測評項目，總分56分，得分越高說明焦慮越嚴重。護理滿意度調查：患者出院前對其進行護理滿意度調查，指導患者根據自身就醫期間對護理態度、專業水平、環境管理、溝通渠道等測評項目的感受，選擇相應的護理滿意度選項，分為十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1HAMA及HAMD評分比較 病情確診時，對照組HAMD評分(34.63±4.52)分，HAMA評分(30.23±2.89)分；觀察組HAMD評分(34.71±4.47)分，HAMA評分(30.33±2.91)分。出院前，對照組HAMD評分(25.83±3.26)分，HAMA評分(22.74±2.14)分；觀察組HAMD評分(21.32±2.79)分，HAMA評分(16.85±1.79)分。兩組患者病情明確診斷后HAMD及HAMA評分組間差異無統計學意義(P>0.05)，出院前兩組患者HAMD及HAMA評分均較病情確診時下降，且觀察組低于對照組(t=5.042、6.542，P<0.05)。

2.2術后康復相關時間比較 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間較對照組短，止痛藥使用率較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復相關時間比較

2.3術后并發癥發生率比較 對照組術后出現出血3例、水腫3例、感染2例、褥瘡2例，并發癥發生率為25.00%；觀察組術后出現出血2例、水腫1例，褥瘡1例，并發癥發生率為10.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=7.536，P<0.05)。

2.4護理滿意度比較 對照組十分滿意16例、一般滿意17例、不滿意7例，滿意度為82.50；觀察組十分滿意22例、一般滿意17例、不滿意1例，滿意度為97.25%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=4.383，P<0.05)。

3 討 論

骨折合并脾破裂患者病情危重，需要高效率、高質量的搶救及護理措施迅速解除患者緊急狀況[6]。術后短期內患者病情變化快，度過危險期后患者需要較長時間恢復。整個治療過程需要全面、有效的護理配合。責任制護理模式是整體護理的重要組成部分，其護理核心為以患者為中心，實施責任到人、凡是有人負責[7]。責任護理將患者的基礎護理、病情觀察、治療配合、護患溝通及健康指導等制定出完善的護理目的、護理內容、明確責任人員、明確的護理計劃，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。使整個護理過程受控，保證護理質量[8]。

本文結果顯示，較之于常規護理路徑，責任護理模式可顯著改善患者負性情緒，提高術后恢復效率，降低術后并發癥率，全面提升患者對護理的滿意率。說明對骨折合并脾破裂患者實施責任制護理模式，可有效提升護理質量及康復效率及質量，降低患者的負性情緒及對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。