優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍致上消化道出血患者病情改善的影響分析

鄒正榮 何敏 李惠兵

(1.安康市寧陜縣醫(yī)院內(nèi)科2病區(qū)，陜西 安康 711699；2.陜西省新安中心醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710048)

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，出血部位以屈氏韌帶以上的部位常見(jiàn)，導(dǎo)致出血的原因較多[1]，如食管、胃、十二指腸或胰膽等疾病導(dǎo)致上述部位出血，其中消化性潰瘍是主要的病因之一。根據(jù)出血量的大小，患者的臨床癥狀具有較大的差異，主要臨床癥狀以嘔血伴或不伴黑便為主，若大量出血?jiǎng)t可出現(xiàn)血容量減少導(dǎo)致的急性周?chē)⒀h(huán)衰竭[2]。患者治療過(guò)程中需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑各項(xiàng)事宜，才能確保治療療效[3]。本方案采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍致上消化道出血患者就醫(yī)期間進(jìn)行護(hù)理，觀察其對(duì)病情康復(fù)的影響，為此類(lèi)患者護(hù)理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的消化性潰瘍致上消化道出血患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例，平均(39.68±8.67)歲；臨床癥狀：所有患者均嘔血，31例患者伴黑便，2例患者出現(xiàn)急性周?chē)⒀h(huán)衰竭。觀察組中男24例，女16例，平均(39.59±8.72)歲；臨床癥狀：所有患者均嘔血，32例患者伴黑便，1例患者出現(xiàn)急性周?chē)⒀h(huán)衰竭伴。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡、消化道造影檢查確診為消化性潰瘍致上消化道出血；年齡≤75歲，男女不限；患者及家屬具有正常的認(rèn)知功能；了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它原因?qū)е碌纳舷莱鲅蝗焉锲诓溉槠趮D女；合并其它心身類(lèi)疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者按照消化性潰瘍致上消化道出血臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，觀察組患者予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者均護(hù)理2周。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：(1)強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者的病情合理配備相應(yīng)的護(hù)理層級(jí)，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，強(qiáng)化各層級(jí)的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)，確保患者得到適合的護(hù)理內(nèi)容；(2)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理管理模式，每位患者均有固定的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者就醫(yī)期間的護(hù)理工作負(fù)責(zé)，提高護(hù)士對(duì)病人的關(guān)注、關(guān)心和關(guān)愛(ài)，并將患者的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查作為責(zé)任護(hù)士考核指標(biāo)的重要內(nèi)容，強(qiáng)化其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意識(shí)和能力；(3)患者入組后對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案介紹，為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)，不管是生理的疼痛、不適還是心理的不良感受均可向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助；(4)詳細(xì)了解患者病情、心理情緒狀態(tài)制定個(gè)性化護(hù)理方案；(5)強(qiáng)化健康宣教，協(xié)助醫(yī)生向患者講解上消化道出血發(fā)病原因、治療方案，治療過(guò)程中遵醫(yī)遵護(hù)的重要性，體位注意事項(xiàng)，病情變化、感受變化等及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等，使患者有充分的知情權(quán)，更好地配合治療護(hù)理措施；(6)舒適護(hù)理，做好患者住院期間的環(huán)境管理，為患者創(chuàng)建方便、舒適的診治環(huán)境。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施過(guò)程中應(yīng)重視患者感受，動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，并給予必要的解釋?zhuān)够颊咴诜潘傻臓顟B(tài)下接受護(hù)理措施，避免患者出現(xiàn)緊張、疼痛等感受；(7)心理護(hù)理，及時(shí)了解患者住院期間的情緒狀態(tài)，分析其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者嘔血伴或不伴黑便停止時(shí)間、出血量、住院治療時(shí)間、治療2周后臨床總有效率，治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，胃鏡下無(wú)出血，潰瘍愈合；有效：治療后患者臨床癥狀有顯著改善，胃鏡下無(wú)出血，潰瘍基本愈合；無(wú)效：不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者；總療效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量綜合評(píng)分(CQOLI-74)，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，每個(gè)維度總分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。比較兩組患者入組2周后及出院前1 d護(hù)理滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查終端機(jī)完成護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的滿(mǎn)意項(xiàng)目。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 治療護(hù)理2周后，對(duì)照組治愈15例、有效19例、無(wú)效6例，總有效率為85.00%；觀察組治愈18例、有效21例、無(wú)效1例，總有效率為97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.928，P<0.05)。

2.2病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者嘔血停止時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3治療護(hù)理前后CQOLI-74評(píng)分比較 治療2周后，兩組患者CQOLI-74各維度及總分均較治療前上升，且觀察組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能維度及總分高于對(duì)照組(t=4.741、4.461、4.573、4.506，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療護(hù)理前后CQOLI-74評(píng)分比較[分，

2.4護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意19例、一般滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度為90.00%；觀察組患者非常滿(mǎn)意25例、一般滿(mǎn)意15例，滿(mǎn)意度為100.00%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=3.957，P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)國(guó)家推廣的一種護(hù)理模式，旨在為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，使患者在就醫(yī)過(guò)程中獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者身心愉悅，促進(jìn)病情的治療效果，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理理念是“以病人為中心”，圍繞這一理念完善分級(jí)護(hù)理、護(hù)士責(zé)任體系，提高護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，患者在住院期間的各項(xiàng)身心不適均能得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，并進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)策予以改善，使護(hù)理更適合患者的個(gè)體情況，治療護(hù)理的有效性顯著增強(qiáng)[5]。從而獲得較好的護(hù)理效果。其次重視患者的心理護(hù)理，上消化道出血患者由于缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)出血性疾病的緊張、恐懼使患者在治療期間易出現(xiàn)煩躁、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒，對(duì)病情康復(fù)和患者就醫(yī)感受均不利[6]，護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流，并在過(guò)程中通過(guò)疾病知識(shí)傳遞及情緒放松等方法的指導(dǎo)，使患者科學(xué)認(rèn)知疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。本文結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理使消化性潰瘍致上消化道出血患者的病情康復(fù)效率更高，患者嘔血時(shí)間縮短、出血量及住院時(shí)間均明顯低于臨床護(hù)理路徑患者。治療護(hù)理2周后，患者的臨床總有效率高于對(duì)照組。綜合反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高患者病情康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其在生活質(zhì)量綜合評(píng)分方面改善更為顯著，患者對(duì)護(hù)理的總體滿(mǎn)意率明顯提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，充分考慮患者就醫(yī)期間的生理及心理狀態(tài)，制定適合患者個(gè)體特征的護(hù)理方案，提升患者身心感受，促進(jìn)患者病情康復(fù)的同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。