體位護理對產婦產程時長、分娩方式及妊娠結局的影響

劉靜 黨永妮 劉淑紅

(1.西北婦女兒童醫院產房，陜西 西安 710061；2.銅川市人民醫院婦產科，陜西 銅川 727031)

臨床將陰道分娩分為三個階段即常說的第一產程、第二產程和第三產程。各產程時間越短，分娩過程越順利，產婦感受疼痛時間越短，產后恢復效率及質量更好[1]。陰道分娩過程中體位對胎兒在宮內的位置、產婦的疼痛感受影響較大，繼而影響產婦產程時間、分娩方式及分娩結局。本方案對比分析體位護理與常規護理對產婦陰道試產產婦產程時間、分娩方式與妊娠結局的影響，為臨床陰道試產分娩產婦的護理方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年9月在我院行陰道分娩的產婦160例，按照入組順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各80例。對照組年齡20～35歲，平均(28.71±5.62)歲；初產婦68例，經產婦12例；既往平均產次(0.31±0.07)次；分娩時孕周(38.79±1.36)周。觀察組年齡21～35歲，平均(28.68±5.57)歲，初產婦69例，經產婦11例；既往平均產次(0.29±0.06)次；分娩時孕周(38.84±1.38)周。納入標準：所有產婦均符合陰道試產指征，并自愿選擇陰道分娩；均為單胎；年齡18～35歲；均為足月分娩；產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：有影響陰道分娩的因素者；無法配合完成相關量表測評者；資料收集不全者。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均于產前2～3 d進入醫院待產，對照組行常規助產及護理，觀察組產婦在對照組基礎上再予以體位護理。體位護理：產婦入院待產后，與對照組進行相同的分娩期常規護理及助產指導；產婦開始規律宮縮時進入第一產程，指導產婦按照自身感受舒適體位采取自由體位；密切觀察產婦宮口開啟情況，待宮口開至2 cm后，助產士為產婦提供分娩球、椅子等，指導產婦選擇合適的體位進行待產；待產婦宮口開至3 cm時，若胎頭進入到盆腔，則指導產婦按照自身感受選擇自由體位，若胎頭未入盆則行坐位或半臥位，并將床頭抬高至45°以上；在第一產程時間內，禁止采用平臥位姿勢，待宮口全開后進入產房，指導產婦采用分娩球、短凳等工具，于宮縮時盡最大可能讓屏氣、用力等得到最大程度的滿足；當胎頭著冠時指導產婦回到產床并選擇半臥姿勢，詢問產婦感覺是否舒適，調整床面、地面夾角至30°～40°之間，至胎兒娩出；全程嚴密觀察陰道試產過程情況，若產婦無法繼續行陰道分娩，則根據產婦宮口開放情況、胎兒在宮內的情況等，予以產鉗助產或轉剖宮產。

1.3觀察指標 比較兩組產婦各產程時間、分娩方式及妊娠結局，比較兩組產婦對分娩護理的滿意度，統計兩組不良妊娠結局。不良妊娠結局包括：軟產道傷、產后出血、新生兒窒息等。產婦對分娩護理滿意度調查：產婦分娩結束后第1天對其進行護理滿意度調查，產婦根據自身分娩過程中的疼痛情況、舒適感受、情緒狀況對分娩過程的護理滿意度進行選擇，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總數×100%。

2 結 果

2.1兩組產婦不同產程時間比較 觀察組產婦第一產程、第二產程時間較對照組短(P<0.05)，兩組產婦第三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產程時間比較

2.2兩組產婦分娩方式構成比較 對照組陰道分娩60例(75.00%)、產鉗助產12例(15.00%)、剖宮產8例(10.00%)，觀察組陰道分娩72例(90.00%)、產鉗助產6例(7.50%)、剖宮產2例(2.50%)。觀察組產婦陰道分娩率高于對照組(χ2=4.035，P<0.05)，產鉗助產率和剖宮產率低于對照組(χ2=7.538、5.745，P<0.05)。

2.3兩組產婦不良妊娠結局率比較 對照組軟產道損傷11例、產后出血4例、新生兒窒息2例，不良妊娠結局率為21.25%；觀察組軟產道損傷6例、產后出血2例、新生兒窒息1例，不良妊娠結局率為11.25%。觀察組產婦不良妊娠結局率低于對照組(χ2=5.473，P<0.05)。

2.4兩組產婦對分娩護理的滿意度比較 對照組滿意14例、基本滿意33例、不滿意6例，滿意度為92.50%；觀察組滿意61例、基本滿意18例、不滿意1例，滿意度為98.75%。觀察組產婦對分娩護理滿意度高于對照組(χ2=4.642，P<0.05)。

3 討 論

傳統陰道分娩人為產婦處仰臥位利于產婦休息，保存體力促進分娩[2]。但近年來，仰臥位的體位分娩受到臨床很多產科醫生的質疑，他們認為產婦在第一產程階段就保持仰臥位，可能增加腹部大血管的擠壓感，影響子宮、胎盤血供，若產程較長則可能影響胎兒的血氧供應為出現宮內窒息風險[3]。同時仰臥位會對骨盆的活動產生一定的限制，阻止胎頭下降延長產程，危及母兒安全。說明體位在陰道分娩產婦中的重要性。體位護理在陰道分娩過程中的護理研究成為熱點。體位護理重視產婦在分娩過程中的自我感受，以產婦自我感覺舒適為核心選擇體位，促進胎兒和產婦在分娩過程中和諧，不發生沖突而確保母兒的安全[4]。

本文結果顯示，體位護理產婦在第一產程、第二產程時間較常規護理的產婦均明顯縮短，兩組產婦第三產程時間大致相同。在縮短產程時間方面，體位護理在充分重視產婦的自我感受舒適，降低疼痛感受，減輕應激反應，降低產婦的緊張感和恐懼感，使肌肉放松，利于胎兒娩出[5]。產婦在分娩過程中的疼痛產生原因是由于子宮收縮，這種收縮力是推動胎兒在產道內前進的動力。子宮收縮使胎兒完成穿隧道的過程，包括銜接-下降-俯屈-內旋轉-撥露-著冠-仰伸-復位-外旋轉-娩出過程[6]。在此過程中，若產道中的肌肉緊張則增加胎兒完成的難度，子宮收縮力越強，疼痛感受越嚴重[7]。通過體位的調整，使胎兒在產道中不同過程使產道處于最利于胎兒娩出的狀態，利于胎兒娩出，縮短第一產程、第二產程時間，同時降低子宮收縮強度，減輕疼痛感受[8]。本文結果顯示，觀察組產婦陰道分娩率高于對照組，產鉗助產率和剖宮產率低于對照組，說明合適的體位使產婦陰道分娩更為順利，從而提高陰道分娩率；觀察組產婦不良妊娠結局率低于對照組，觀察組產婦對分娩護理滿意度高于對照組，說明體位護理利于成功陰道分娩。

綜上所述，體位護理科可有效縮短陰道試產產婦第一產程和第二產程時間，提高陰道產率，降低妊娠不良結局率，提高產婦對分娩護理的滿意度，具有較高的臨床價值。