加味桂枝芍藥知母湯加西藥對類風濕性關節炎患者血清學指標的影響

惠婷 王衛

(榆林市第一醫院中醫科，陜西 榆林 718000)

類風濕性關節炎是一種因自身免疫性疾病累及多個關節所引發關節疼痛、腫脹、肢體運動功能障礙的風濕免疫性疾病[1]。其病理變化多因滑膜慢性炎癥逐漸侵襲軟骨組織或骨骼，造成血沉和血清炎癥因子持續增加，從而加重類風濕因子對關節組織的破壞。治療手段多以糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等藥物為主[2]，但因長期西藥治療會大大增加毒副作用，對患者身體造成一定危害。傳統中醫將類風濕性關節炎歸屬于“痹癥”范疇，《金匱要略》中采用桂枝芍藥知母湯治療關節疼痛、腳腫如脫之癥[3]。本文旨在探究加味桂枝芍藥知母湯聯合來氟米特、非言膠囊治療類風濕性關節炎的療效及安全性，并對患者血清學指標、關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月到2019年3月我院收治的類風濕性關節炎患者264例，隨機分為觀察組和對照組，各132例。觀察組男60例，女72例；年齡40～64歲，平均(57.01±13.52)歲；病程2～6年，平均(3.47±0.98)年；對照組男65例，女67例；年齡40～64歲，平均(57.06±10.81)歲；病程2～6年，平均(3.39±0.68)年。納入標準：符合西醫類風濕性關節炎及《中藥治療類風濕性關節炎指導原則》中的診斷標準[4]，且發病時間在2年以上，伴有關節腫脹和觸痛；實驗室檢查顯示血沉28 mm/h以上，血清炎性因子升高至異常水平。排除標準：合并腎、肝、心、腦組織等嚴重臟器疾病；認知障礙及精神行為異常者；因外傷、殘疾等造成關節功能不全者；哺乳期或妊娠期者；對本研究使用藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予來氟米特、非言膠囊治療，來氟米特[商品名稱：來氟米特片(愛若華)；規格型號：10 mg×10 s，批準文號：國藥準字H20000550]sig：口服20 mg/次，1次/d，早飯后。非言膠囊(商品名稱：雙氯芬酸鈉腸溶膠囊(非言)：規格型號：50 mg×10 s；批準文號：國藥準字H19990333)sig：口服50 mg/次，2次/d，早晚飯后。觀察組在對照組基礎上給予加味桂枝芍藥知母湯，組成包括桂枝12 g、麻黃6 g、白芍12 g、知母9 g、防風9 g、獨活12 g、白術9 g、細辛3 g、黑順片10 g(先煎)、雷公藤9 g(先煎)、炙甘草6 g。風寒者配伍干姜6 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g；熱邪者配伍丹皮9 g、黃柏9 g、金銀花12 g、炒梔子9 g；濕邪者配伍薏苡仁20～30 g、茯苓15 g、木瓜15 g；納差者配伍雞內金15 g、紫蘇梗9 g、焦三仙各9 g。一日一劑，水煎服，早晚分服，每四周為1個療程，連續服用3個療程。

1.3觀察指標 血清學指標：有患者清晨空腹抽取靜脈血5 mL，待血液凝固后應用醫用離心機進行離心運動10 min后，提取血清，分別使用魏氏法、比濁法、ELISA 法觀察治療前后紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)；觀察視覺疼痛模擬評分(VAS)、關節腫痛指數、關節功能評分[5]；治療期間觀察患者是否出現消化系統、血液系統以及皮膚、腎臟及生殖系統等不良反應。

2 結 果

2.1VAS、關節腫痛指數及關節功能評分 兩組患者治療后VAS、關節腫痛指數及關節功能評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS、關節腫痛指數及關節功能評分比較分]

2.2ESR、CRP、RF 治療后，兩組ESR、CRP、RF指數低于治療前，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ESR、CRP、RF比較

2.3不良反應 觀察組患者出現厭食惡心2例、肝功能損傷1例，不良反應發生率為2.27%，對照組患者出現厭食惡心3例、腹瀉4例、肝功能損傷2例、皮膚瘙癢3例、腎功能損傷1例，不良反應發生率為9.85%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=5.046，P<0.05)。

3 討 論

類風濕關節炎發病后因侵襲外周關節所致的滑膜增生、炎性因子侵襲軟骨組織、骨骼，并隨著病情的發生發展，造成患者10年致殘率約在60%左右。本文結果顯示，對照組治療后總不良反應率明顯高于觀察組，提示西藥治療類風濕關節炎不良反應較大。

根據類風濕關節炎臨床表現將其歸屬于“痹病”等病證范疇。該病名首見《內經》，此病為以虛實、寒熱為主要變形，多因正氣不足，受風寒濕熱之邪氣致關節、經絡不通，氣血不暢。《金匱要略》認為本病發病機制分為內外因兩方面，風寒濕熱均外因，而肝腎虧虛、氣血不暢、陽氣不足為本病根本。故而，在診治過程中應講究散寒溫經、除濕祛風、清熱滋陰為為主[6]。筆者根據多年臨床經驗，發現《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯治療關節疼痛、腳腫如脫之癥尤為有效。本文結果顯示，觀察組治療后血清學指數、關節功能、關節腫痛等指數評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示加味桂枝芍藥知母湯聯合西藥治療可有效改善類風濕關節炎患者關節功能，降低血清學指標，改善臨床癥狀。此外，結果發現，加味桂枝芍藥知母湯聯合來西藥治療較單獨應用西藥治療，可明顯降低不良反應發生率。這與劉志玉等[7]研究相符。分析其原因，加味桂枝芍藥知母湯可寒熱并用，陰陽同調，使風寒濕邪盡除，瘀滯得散，經絡相通，加強筋骨強健。方中君藥桂枝解肌和營、溫陽通脈、通痹止痛，其含桂皮醛可解痛、鎮靜、消炎、調節免疫作用。麻黃散寒通滯，其含甲醇提取物可抗炎；雷公藤祛風除濕、活血通脈，內含雷公藤堿、雷公藤甲素等物質可抗炎、鎮痛，降低外周血管阻力，抑制免疫系統；黑順片(附子)回陽散寒，通利關節，并含烏頭堿可抗炎、改善微血管循環，抑制關節腫痛；白芍斂陰和營、知母清熱瀉火、生津潤燥，二者配伍可鎮靜止痛；而白芍內芍藥苷和知母內的知母皂苷均可起到止痛、抗炎的作用。防風除濕止痛、止痙，內含類似非甾體抗炎藥作用具有鎮痛抗炎功效；白術健脾益氣，可增加細胞免疫功能的同時，保護肝功能；干姜回陽散寒、甘草清熱解毒上述諸藥合用配合西藥可改善關節疼痛效果，提高機體免疫能力。有學者[8]指出二者結合治療可有效降低類風濕關節患者炎癥反應和關節腫脹程度，阻礙炎癥細胞浸潤，緩解滑膜炎癥發展。

綜上所述，加味桂枝芍藥知母湯加西藥可控制血清學炎癥細胞浸潤，保護關節功能的同時，降低關節腫脹疼痛感，從而提高臨床安全性。