氫氧化鈣和洗必泰作為根管內藥物在治療年輕恒牙因外傷致牙髓壞死后行牙髓血運重建治療中的效果觀察

鄧蓓 江喆

(1.西安雁塔宋巍口腔，陜西 西安 710000；2.空軍軍醫大學口腔醫院，陜西 西安 710043)

恒牙外傷是青少年時期常見現象，其可導致牙周韌帶與齒神經損傷，也是牙髓壞死的主要原因之一，進而阻礙牙根的繼續發育[1]。目前牙髓血運重建是治療牙髓壞死的首選方案，因考慮到年輕恒牙乳頭中存在一定的未分化干細胞，這也是血運重建成功的重要秘訣[2]，然而術中采取何種藥物進行根管內消毒至今仍存爭議，過去三聯糊劑是根管常用的抗菌藥物，隨著藥品種類的更新，氫氧化鈣、洗必泰逐漸引起人們關注[3]。本文旨在探討氫氧化鈣和洗必泰作為根管內藥物在治療年輕恒牙因外傷致牙髓壞死后行牙髓血運重建治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月于我院進行牙髓血運重建治療的89例年輕恒壓病例，隨機分為對照組(n=44)與試驗組(n=45)。試驗組男26例，女19例；年齡8～12歲，平均(10.51±1.28)歲。對照組男24例，女20例；年齡8～11歲，平均(10.03±0.47)歲。納入標準：患者身體狀況良好，無其他臟器功能障礙嚴重受損現象[4]；上頜牙區牙列缺損均由外傷所致，周圍軟、硬組織無急性炎癥；上頜無明顯牙合關系異常；年齡≤12歲；牙髓活力測試為牙髓壞死；患者對此次研究方案知情同意，并簽署治療同意書。排除標準：全身狀況欠佳，合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者；凝血功能異常；張口度<4 cm；周圍牙槽骨有急性炎癥；牙槽骨過于低平，倒凹明顯者；牙齦紅腫、溢膿，口腔黏膜有潰瘍。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在神經阻滯麻醉下完成牙髓血運重建術，在橡皮障下開患牙髓，打開進入根管的通路，觀察牙髓狀態，并探查根管情況，詳細記錄根管內是否有活髓及其留存深度。取生理鹽水與次氯酸鈉溶液反復交替沖洗根管，無需拔髓和根管預備，用消毒尖對根管進行干燥后，對照組取三聯糊劑(即環丙沙星、頭孢克洛和甲硝唑按照1:1:1調拌均勻成糊狀)，試驗組則取氫氧化鈣粉末與洗必泰凝膠按重量比1:1調拌成糊狀，兩組均用螺旋輸送器將藥物送入根管，并用無菌小棉球與暫封材料進行封存。2周后復查癥狀有無好轉，若癥狀消失，用次氯酸鈉溶液沖洗根管，去除殘留藥物，再用3 mL 17%乙二胺四乙酸二鈉清潔根管壁，最后使用生理鹽水將其沖洗干凈，用消毒紙尖干燥，用大號消毒的根管銼將根管穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨質界下方2～3 mm，等待片刻，讓血凝塊成形后封閉根管口，并用光固化復合樹脂修復冠方。

1.3觀察指標 觀察兩組治療有效率，并分析所有患者治療后恢復情況，主要根據患者的疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動度評分進行評價，三項癥狀均采用10 min，除疼痛癥狀之外其余均由臨床醫師根據復查結果進行評定，最終得分與癥狀嚴重程度呈正比[5]。觀察兩組封藥后細菌培養陽性率(將258紙尖插入根管吸取根管內液體，送實驗室厭氧培養箱內培養72 h，計算菌落數)，治療后隨訪1～3個月分析每例患者的影像學結果。成功：牙齒疼痛等相關癥狀消失，相比較對照牙松動程度無顯著差異，牙齒表現無腫脹，X片顯示根尖周病變無異常，牙根有發育趨勢；好轉：患者腫脹疼痛癥狀均消失，檢查期間患牙無叩痛，相比較對照牙牙齦輕微腫脹、竇道輕微叩痛；失敗：未達到上述任一標準[6]。

2 結 果

2.1兩組患者有效率比較 對照組治療成功30例、好轉13例、失敗1例，有效率為97.73%；觀察組治療成功24例、好轉18例、失敗3例，有效率為93.33%。兩組血運重建治療有效率相當，差異無統計學意義(χ2=7.232，P>0.05)。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分 治療后，兩組患牙疼痛程度、牙齦腫脹、牙齒松動均較前有明顯好轉，且試驗組的好轉程度較大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較[分，

2.3兩組細菌陽性率比較 對照組封藥后細菌培養陽性率為13.64%(6/44)，實驗組封藥后細菌培養陽性率為2.22%(1/45)。試驗組封藥后細菌培養陽性率明顯低于對照組(χ2=6.774，P<0.05)。

2.4隨訪結果 所有患者術后2周回院復診，主訴無特異性癥狀，術后1個月，對照組出現1例患牙牙冠變色，X線檢查證實根尖周病變，擇期性根尖誘導成形術，癥狀好轉；試驗組檢查則無異常表現。術后2個月，兩組牙根未見明顯發育，牙冠顏色未見異常。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展，牙髓血運重建以其能夠促進牙根繼續發育的優勢，已取代傳統根尖誘導成形術或根尖封閉術，成為臨床首選方案。然而牙髓血運重建成功的關鍵在于良好的無菌環境、根管內支架的建立和牙髓干細胞的引入[7]。尤其是在根管化學預備處理下，選擇合適的藥物徹底消毒根管，防止根管內感染是極為重要的一環，但目前臨床用藥選擇仍存爭議[8]。

本文結果顯示，兩種血運重建治療有效率相當，提示三聯糊劑與氫氧化鈣、洗必泰均能達到顯著的臨床效果，但氫氧化鈣、洗必泰在根管內治療后細菌培養陽性率明顯降低，治療后患牙疼痛程度、牙齦腫脹、牙齒松動的好轉程度更明顯。分析其原因，采用三聯糊劑作為根管藥物，其患牙多為畸形舌側溝，難以徹底控制感染源，導致根尖炎癥未愈[9]。單純應用氫氧化鈣的強堿性將會損傷根尖肝細胞，而配合洗必泰凝膠作為調拌氫氧化鈣的溶劑，能夠徹底清除殘留的抗菌肽，提高抑菌效果，從而促使牙損傷癥狀早日康復[10]。所有患者術后1個月隨訪時，對照組出現1例患牙牙冠變色，X線檢查證實根尖周病變，試驗組檢查則無異常表現。進一步表明氫氧化鈣與洗必泰的短期療效顯著。

綜上所述，將氫氧化鈣與洗必泰以1：1調勻呈糊劑作為根管內消毒藥物，極大程度降低細菌培養陽性率，有助于牙髓血運重建術的順利進行，促使牙根繼續發育生長，后續不良反應少，但由于本方案觀察時間短，其對牙髓血運重建術的遠期療效影響尚有待進一步研究觀察。