超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的臨床分析

劉秀麗 白瑞

(1.神木旭永眼科醫院眼科，陜西 神木 719300；2.榆林市吳堡縣醫院眼科，陜西 榆林 718299)

白內障是指眼部晶狀體混濁，屬于臨床極其常見的眼科疾病，即可單獨發病，也可與青光眼并存[1]。當病情發展至一定程度后，會對患者生活質量產生嚴重影響[2]。目前手術是治療白內障最有效的方式，但有關白內障的手術方法不同學者持有不同觀點，伴隨超聲乳化吸除技術發展，其已經逐漸替代了以往囊外摘除白內障手術，有著術后眼壓更穩定、組織損傷較小、術后散光小、視力更易恢復等優點[3]。本文旨在探討超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院眼科收治的老年白內障患者500例，隨機分為對照組與觀察組，各250例。觀察組男126例，女124例；年齡61～79歲，平均(70.12±5.84)歲；病程1～10個月，平均(5.30±2.08)月。對照組男128例，女122例；年齡63～80歲，平均(71.51±5.69)歲；病程 1～11個月，平均(5.50±2.34)月。納入標準：符合臨床眼科對白內障疾病的診斷標準[4]；年齡≥60歲；符合手術治療指征；無重要臟器及智力障礙；自愿參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：合并嚴重心肺肝腎疾病及精神疾病；視網膜脫離及玻璃體顯著渾濁病人；合并其他慢性疾病，如凝血功能障礙、惡性腫瘤者；臨床資料不全。本研究實施前已通過醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統手術方法，即小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術治療，術前積極控制患者的基礎疾病，降血壓、降血糖，使機體代謝處于穩定狀態，實施手術前進行散瞳處理，并采用2%的利多卡因進行眼球周圍麻醉，使用開瞼器擴瞼，于反眉弓上方角膜邊緣球結膜曲率最高處做一手術切口，長度約6 mm，并采用隧道刀板層分離鞏膜隧道，并在距離角膜緣內2.5 mm的透明角膜處停止分離，進行前房穿刺，并注入粘彈劑，擴大借口至6.0 mm左右，環形撕囊、水分離，在核周圍注入粘彈劑，并取出晶狀體核，吸凈皮質，將粘彈劑注入患眼前房和囊袋內，植入人工晶狀體后，沖洗出粘彈劑，確保鞏膜封閉，逐層縫合切口，最后在結膜下注射妥布霉素、利多卡因和地塞米松。觀察組采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療，術前1 h散瞳，表面麻醉，開瞼器開瞼，手術在雙目顯微鏡下完成；以右眼為例，自11點位3.0刀做3 mm×2 mm透明角膜切口，進入前房注人粘彈劑，2點位角膜緣1.5 mm穿刺刀做側切口進入前房，連續環形撕囊，水分離及水分層，囊袋內超聲乳化核塊,注吸皮質；前房及囊袋內注入粘彈劑， 囊袋內植入折疊人工晶體，注吸前房及囊袋內殘留粘彈劑，水密切口，妥布霉素地塞米松眼膏凃術眼包扎。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后眼壓、視力、前房深度等情況。根據臨床標準眼壓正常值為10～21 mmHg(1.47～2.79 Kpa)；前房正常深度值約為3 mm[5]。統計兩組患者術后并發癥發生率。于術后1、30 d由專人負責評價患者的視力變化情況，歸類為0.1～0.5和0.5以上。術后統計患者住院時間及視力恢復時間。

2 結 果

2.1眼壓、視力、前房深度情況 治療后，兩組眼壓有所下降，觀察組下降幅度更大；視力與前房深度均有所增長，觀察組較對照組增長數值更大(t=4.810、7.033、18.233，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后眼壓、視力、前房深度情況比較

2.2術后并發癥發生率 觀察組術后前房出血2例、前房滲出1例、晶體移位2例、視網膜脫離1例、一過性眼壓增高3例、術后感染2例、角膜水腫2例，并發癥發生率為5.20%；對照組術后前房出血7例、前房滲出5例、晶體移位6例、視網膜脫離4例、一過性眼壓增高5例、術后感染8例、角膜水腫5例，并發癥發生率為16.00%。術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=8.261，P<0.05)。

2.3術后視力情況 觀察組術后1、30 d視力在0.5以上的人數占比均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1、30 d的視力情況[n(%)，n=250]

2.4術后恢復情況 觀察組術后住院時間(4.56±1.88)d、術后視力恢復時間(15.68±2.77)d，對照組術后住院時間(7.23±1.65)d、術后視力恢復時間(23.65±4.28)d。觀察組術后住院時間及術眼視力恢復時間均短于對照組(t=7.802、11.456，P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著眼科治療技術的大力發展，超聲乳化吸除技術在臨床得到一定的推廣，有發揮創傷小、療效高等優勢，成為臨床治療白內障、青光眼等眼科疾病的首選治療方案。關于超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的應用效果已有多位學者進行研究并表示認可，林瑩等[7]研究中指出，行超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術后1個月時，患者的前房深度、AOD500較術前明顯增大，眼壓水平較術前明顯降低，但其為單中心研究，缺乏對照觀察。

本文結果顯示，治療后兩組患者眼壓有所下降，前房深度均有所增長，但觀察組下降幅度與增長數值較對照組更大，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組術后1、30 d視力在0.5以上的人數占比均高于對照組，且觀察組術后住院時間及術眼視力恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義。分析原因可能是觀察組兩種術式能在病理方面相互補充，使得晶狀體于疾病發展過程中的作用被消除，加深前房的同時開放了前房角；術中采取前房內粘彈劑能使前房內壓力升高，進而使得前房角得到進一步開放；而超聲乳化術中使用的粘彈劑可產生鈍性分離作用來松懈粘連房角，在晶狀體吸除后，能夠消除虹膜膨隆，加之虹膜根部后移，使房角恢復正常位置，另外術中高灌注壓也可在一定程度上重新開放部分粘連房角[8]。另外觀察組術后并發癥更少，可能是由于因建立起房水引流，給房水濾過屏障起到保護作用，同時采用透明角膜切口，能避免給患者的眼內組織產生嚴重損傷，因此不會提升角膜水腫、前房出血、囊膜撕裂等并發癥的發生風險，安全性更高。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療效果顯著，有效改善白內障患者的臨床癥狀，促進視力恢復，不失為一種安全可靠的治療方法。