瑞舒伐他汀鈣對冠心病合并陣發(fā)性房顫患者心功能及sE-selectin、TGF-β1水平的影響分析

魏峰 吳先軍 蘭李虎△

(1.城固縣醫(yī)院心血管內科，陜西 漢中 723200；2.漢中市中心醫(yī)院CCU，陜西 漢中 723000)

冠心病是臨床最為常見的缺血惡性心臟病之一[1]。冠狀動脈是為心臟輸送血液的主要血管，但冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或硬化，供給心臟的血液不足，導致心肌長時間處于缺血狀態(tài)而出現(xiàn)壞死等一系列病理改變，影響心臟的生理結構和功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。房顫是年齡相關性疾病，年齡越大人群發(fā)生房顫的幾率越高[2]。且臨床大多數(shù)老年房顫患者均伴隨其它疾病，其中冠心病合并房顫是臨床常見病，也是導致冠心病患者死亡的重要因素之一。臨床對此類患者的治療方案研究較多，集中在抗栓、抗凝、抗血小板等方面，但對血脂方面治療方案研究相對較少[3]。本方案采用瑞舒伐他汀鈣輔助治療冠心病合并陣發(fā)性房顫患者治療，觀察其對患者心臟功能、血清可溶性E選擇素(sE-selectin)及轉化生長因子-β1(TGF-β1)及血脂的影響，以期為臨床冠心病合并陣發(fā)性房顫患者的治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2019年2月我院收治的冠心病合并陣發(fā)性房顫患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例；年齡51～75歲；平均(67.83±6.74)歲；冠心病病程(6.52±1.22)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級14例。觀察組男16例，女9例；年齡50～74歲，平均(67.91±6.77)歲；冠心病病程(6.61±1.24)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例。納入標準：所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中對穩(wěn)定性冠心病患者的診斷標準；均符合《心房顫動:目前的認識和治療建議-2015》[5]中對陣發(fā)性房顫的診斷標準；年齡50～75歲，性別不限；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；符合藥物治療指征；患者認知功能正常，了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、非、腎、血液系統(tǒng)等病變及惡性腫瘤、神經系統(tǒng)疾病及全身或者局部感染者；對本方案所用藥物過敏者；入組前1個月采用其它藥物治療者；妊娠期哺乳期婦女；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后，均對其進行健康宣教，講解冠心病和陣發(fā)性房顫的日常運動、飲食注意事項，指導其建立科學合理的飲食運動方案。根據(jù)患者檢測數(shù)據(jù)由兩位資深心內科醫(yī)師對其進行用藥方案制定，常規(guī)予以抗血小板、抗凝、抗栓治療。觀察組患者在此基礎上再予以瑞舒伐他汀鈣(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246，規(guī)格：10 mg/片，5 mg，1次/d)治療。兩組患者均治療觀察隨訪6個月。

1.3觀察指標 采集患者入組治療前及治療6個月后的靜脈血檢測血清sE-selectin、TGF-β1及血脂水平、對兩組患者治療前后的心臟結果及泵血功能指標進行比較。心臟功能指標檢測：采用心臟多普勒超聲檢查，測量左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末內徑(LVESD)及左室射血分數(shù)(LVEF)。血脂水平檢測：采用全自動生化分析儀檢測血脂指標總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。血清sE-selectin、TGF-β1檢測：采用酶聯(lián)免疫法檢測血清sE-selectin、TGF-β1水平。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血清sE-selectin、TGF-β1比較 治療6個月后，兩組患者的血清sE-selectin均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.589，P<0.05)，TGF-β1均較治療前升高，且觀察組高于對照組(t=3.249，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清sE-selectin、TGF-β1比較

2.2兩組患者治療前后血脂水平比較 治療6個月后，兩組患者TC、TG及LDL-C均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.752、4.358、4.218，P<0.05)，HDL-C均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.953，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標比較 治療6個月后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=3.852、4.642，P<0.05)，LVEF均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.458，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心臟結果及功能指標比較

3 討 論

冠心病患者的病理基礎是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化。而動脈粥樣硬化與機體脂代謝過程中產生的脂質物質和炎性反應相互作用導致血管內皮發(fā)生病理改變相關[6]。血脂中的LDL-C發(fā)生氧化反應是導致動脈粥樣硬化的重要原因，LDL-C被氧化后導致血管內皮損傷，血管屏障功能遭到破壞，脂質及單核細胞沉積在間隙，誘導血管發(fā)生收縮，損傷血管內皮[7]。TGF-β1屬多肽，其具有多種生物學活性，尤其在抑制血管平滑肌細胞增生及內膜遷移方面效果明顯，發(fā)揮拮抗動脈粥樣硬化形成的作用[8]。sE-selectin是一種選擇素家族功能性黏附分子，在活化內皮細胞表面富集，對內皮細胞及中性粒細胞的粘附及活化具有介導作用，還可介導內皮細胞、嗜酸細胞、記憶T細胞、淋巴狀細胞的結合，促進白細胞穩(wěn)定黏附于內皮細胞中，避免白細胞遷移到血管外組織，從而削弱斑塊處纖維帽，加速斑塊破裂，促進血栓形成[9]。

他汀類藥物是臨床調脂的常用藥物，臨床廣泛用于心腦血管疾病的治療。近年研究[10]顯示，他汀類藥物還具有抗炎及增強超氧化物歧化酶活性，促進機體清除自由基的作用，達到抗炎抗氧化，延緩或減輕動脈粥樣硬化進展的作用。其作用途徑為通過募集巨噬細胞及單核細胞進入血管壁發(fā)揮作用[11]。瑞舒伐他汀鈣是近年來臨床應用較多的他汀類藥物，其在發(fā)揮調脂的作用的同時，還可改善患者的血管內皮功能，促進血管平滑肌增殖的作用。基于其所具有的上述作用，臨床將其用于冠心病合并陣發(fā)性房顫患者的治療具有一定的理論基礎。 本方案采用瑞舒伐他汀鈣輔助治療冠心病合并陣發(fā)性房顫患者，結果顯示，較之于常規(guī)治療，其在改善患者心臟功能、提高血脂代謝水平及改善機體血管內皮功能指標sE-selectin、TGF-β1方面優(yōu)勢明顯，利于患者整體治療效果的提升，具有較高的臨床價值。