腦子真的會“進水”嗎？

文/孫青芳（上海瑞金醫院神經外科）編輯/小丁

平日里，若是見人辦事不得體，說話不靠譜，老百姓就會拋出一句“你腦子壞掉了嗎？是不是進水了？”然而到了醫院，一旦CT發現“腦積水”，大多數人會問：“醫生，這里說的腦積水，是不是腦子真的進了水了，腦子會不會壞掉、會不會要命，怎么處理才行？”

■ 腦積水是“腦子里進水”了嗎？

腦積水并非腦子真進水，而有可能是腦脊液的生成過多、循環受阻、吸收障礙等各種原因導致的，讓腦脊液在顱內異常積聚，表現為腦室或蛛網膜下腔的異常擴張。

正常壓力腦積水（NPH）是老年人最為常見的一種腦積水，分兩種類型：特發性腦積水（iNPH）和繼發性腦積水（sNPH）。

繼發性腦積水有明確病因，多由腦出血、顱內感染、顱腦損傷、腦部手術后導致；特發性腦積水臨床病因不明，老年人多發。

老年人特發性腦積水起病隱匿，病程可數月到數年之久，如何早期識別至關重要。

■ 第一大表現：行走緩慢、步態不穩

老年人隨著年齡增長，一旦行走困難，很多人以為是髖膝關節病變，很容易早早認命。殊不知你在拄著拐杖顫巍巍地挪步，人家同齡人還在老年馬拉松，如此看來，此中必有蹊蹺。

行走不穩為腦積水出現的第一個臨床癥狀，其特點是行走速度減慢，步伐加快，步高降低，雙腳拖地行走，就像被粘在地面上，也稱磁性步態。一旦受到外界干擾，患者容易失去平衡，還可能出現起步困難或者轉彎困難的癥狀。有的以為得了帕金森病，經過藥物治療效果不佳，還可能摔傷導致骨折，嚴重者發生急慢性腦出血，此時得高度警惕疾病元兇：正常壓力腦積水（NPH），不妨到神經外科看一看。

■ 第二大表現：尿頻、尿急、尿失禁

老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺腫瘤導致的膀胱功能障礙。老年女性可能有盆底功能不全導致的壓力性尿失禁，泌尿外科對癥治療，若效果不佳，患者及家屬可能依舊認為“一天尿濕幾回褲子是人老不中用了”，索性選擇放棄治療。

其實還有一種可能，就是特發性腦積水相關的膀胱功能障礙，多為神經源性膀胱功能障礙，不打噴嚏、不笑依然如廁困難，晚期更有大便失禁的可能。神經外科作為后備科室，不妨一看。

■ 第三大表現：癡呆

主要表現為精神運動遲緩、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、記憶障礙。早期健忘、反應遲鈍往往不被重視，病情隨之隱匿加重，草率認為得了阿爾茲海默癥，藥物治療效果差，無奈放棄，宿命論再次作祟。

此時，神經外科再次成為一股不可忽視的力量，也許這恰好就是那最后的一棵救命稻草。

其他相關表現：頭痛、抑郁、躁狂、偏執、頭暈、睡眠時間延長等。

綜上所述，中老年人一旦腿腳不好使了、大小便來不及了、腦子越發健忘了，不要自暴自棄，因為有可能得了正常壓力腦積水，它是“癡呆中不可多得的診斷”，也是“帕金森綜合征中不可多得的診斷”，為什么呢？不幸之中的萬幸，因為“可治”！

隨著中國社會老齡化問題日漸突出，NPH的發病率逐年提高，已經成為威脅老年人健康的重要疾病之一。如何正確認識NPH，有效提高NPH的治療效果，從而改善患者的生活質量，可謂迫在眉睫，任重道遠。