心血管疾病患者康復僅靠治療還不夠

文/沈琳 王雲 李綿綿 編輯/長歌

沈琳

博士，主任醫師，碩士生導師。上海中醫藥大學附屬龍華醫院大內科副主任、心病科副主任，師從上海市名中醫林鐘香教授及全國名老中醫嚴世蕓教授。擅長心血管疾病的防治，善于運用中醫藥防治冠心病、高血壓病、心肌炎、心律失常、心功能不全以及冠脈搭橋術后調理等。

門診時間：周二下午、周五上午（專家）

隔周三上午（特需）

王雲

上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科研究生。

李綿綿

上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科研究生。

心血管疾病是當今社會發病率較高的病種。在我國，因心血管疾病死亡的人數遠高于因癌癥死亡的人數。心血管疾病的診斷、治療手段在不斷地深入研究，以尋求最大程度提高心血管疾病患者的存活率，然而心血管疾病患者存活率的提高若僅局限于醫療手段的幫助，效果差強人意。那么，心血管疾病患者想要康復，該從哪些方面做起呢？

在此情況下，心臟康復應運而生。心臟康復是一門融合生物醫學、運動醫學、營養醫學、心身醫學和行為醫學的專業防治體系，是指以醫學整體評估為基礎，將心血管疾病預防管理措施系統化、結構化、數字化和個體化，通過五大核心處方——“藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供生理、心理和社會的全面、全程管理服務。

●○ 藥物處方

心臟康復醫師掌握并及時更新心血管疾病藥物治療相關指南的核心內容，熟練掌握心血管危險因素控制目標、血管保護藥物的選擇和治療靶目標，做到循證用藥。此外，定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素并加以控制，評估患者對藥物的認知程度以更好地指導患者用藥。

●○ 運動處方

國內外大量文獻證實了以運動為基礎的心臟康復可以減少心血管危險因素，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況和生活質量。規律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

中醫運動療法中，太極拳和八段錦已有明確的臨床獲益證據。太極拳作為傳統中醫康復運動方式之一，近年來被廣泛應用于心血管康復領域。有研究證實，太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環功能方面具有明顯獲益。

●○ 營養處方

心血管疾病康復的營養處方有以下原則。

1.在平衡膳食基礎上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

2.食物多樣，谷類為主，粗細搭配。每天盡量保證50g—75g雜糧。

3.保證充足的、優質的蛋白質攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。

4.控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在20g—25g。

5.控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

6.保證攝入充足的單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸。在烹調油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150g—200g。

7.控制鈉的攝入量。每天不超過2.5g，相當于食鹽不超過6g，同時注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物的攝入。

8.保證充足的膳食纖維攝入。每天攝入25g—30g膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

9.保證充足的維生素、礦物質等微量營養素的攝入。每天應攝入新鮮蔬菜和水果，重點關注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆類。

另外，若由于身體原因無法保證均衡膳食的攝入，可以在營養醫師等專業人員的指導下適當選擇醫用食品作為補充。

●○ 心理處方

心理處方重在調整自身情緒以及改善睡眠。調整自身情緒可以與運動處方結合，運動有助于壓力的釋放，同時有助于改善睡眠。如睡眠狀態極差，可在專業醫師指導下適當使用助眠藥物，睡眠的改善對于心臟康復具有重要意義。

●○ 戒煙限酒處方

有關文獻報道，吸煙和飲酒者的高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者，長期飲酒會使交感神經興奮性增強，促使血管收縮，失去正常的彈性，對心臟的損害很大。

吸煙不僅使血管產生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，心輸出量減少，甚至會導致動脈硬化和冠心病的發生，血壓升高時還容易發生中風。戒煙是能夠挽救生命的有效預防和治療手段。面對吸煙患者，需用明確清晰的態度建議患者戒煙。藥物結合行為干預療法會提高戒煙成功率。

基于戒斷癥狀對心血管系統的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經內分泌紊亂對心血管系統的損害。此外，無吸煙史患者建議避免被動吸入二手煙。