可能致癌的細菌
——幽門螺桿菌

文/房康 王玉 編輯/青鳥

王玉

博士，上海市東方醫院內鏡中心副主任醫師，中華醫學會消化內鏡分會繼續教育學組委員。專注于消化內鏡及消化疾病工作。擅長應用內鏡技術解決臨床中遇到的問題，如對消化道早癌的ESD治療、食管胃底靜脈曲張以及內痔的套扎硬化、超聲內鏡和消化道狹窄的擴張支架治療等。以第一作者發表SCI論文2篇，參編著作3部。主持完成市級科技進步獎3項，主持省廳及院校級科研項目3項。

門診時間：周五上午（本部，內鏡門診）

房康

醫學博士，師從著名內鏡專家徐美東教授，同濟大學醫學院普外科博士在讀。

在高酸環境的胃里很少有細菌能生存，但就是有這樣一種狡猾的細菌——幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），它感染了一半左右的中國人，也就是醫生口中常講的“HP感染”。

說起幽門螺桿菌，人類對它的完全認知也僅從1982年開始。1982年，來自澳大利亞的巴里·馬歇爾教授和羅賓·沃倫教授發現了HP與胃潰瘍之間的關系，因此獲得了2005年的諾貝爾生理學或醫學獎。

幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜，通過釋放毒素、誘發炎癥細胞浸潤、破壞上皮細胞DNA等途徑發病，引起各類胃部疾病。

胃黏膜糜爛、萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃病的形成，背后或多或少都存在幽門螺桿菌的“推波助瀾”，更為嚴重的是，長期感染HP還可能導致胃癌！

HP是怎樣被感染的？如何知道自己是否被感染？感染了就會得胃癌嗎？怎么治療？這一系列疑惑，現在一并幫你解答！

● 怎樣會被感染HP？

幽門螺桿菌的傳染途徑一般為糞-口傳播和口-口傳播。糞-口傳播又稱為消化道傳播，一般是指人飲用或食用了被帶有致病菌的糞便污染的食物或水源而造成的傳染。喝河溪水、便后不洗手、公共場合接觸了可能被污染的物體后不及時洗手等，都是潛在的糞-口傳播途徑。

除此之外，感染了HP的成人嚼碎食物喂食嬰幼兒，會導致嬰幼兒感染HP；而成人之間是否能夠通過唾液傳播HP，目前仍有一定爭議，但若一方感染HP或有明顯胃不適，雙方應及時檢查、治療。

● 如何知道自己是否被感染？

HP的檢查分為侵入性和非侵入性兩種。侵入性檢查，即對胃鏡檢查時取出的活組織進行快速尿素酶試驗或者進行細菌培養。非侵入性檢查，包括呼氣試驗、抽血查抗體及糞便找抗原等。其中，最常用的非侵入性與侵入性檢查方法分別為：13/14C呼氣試驗和胃鏡活檢快速尿素酶試驗。

對于無癥狀者的篩查，可以選用13/14C呼氣試驗。這種非侵入性的檢查方法簡便快捷，而且準確性高，檢查時僅需空腹飲用一種類似于“果汁”的試劑，并且于服用前后采集受檢者呼出的氣體就可以了。除此之外，也可以根據醫生建議采用血清學或糞便查HP的抗原抗體等進行篩查。上述檢查均有局限性，或僅能明確有無HP感染，或不能判斷是否正處于HP感染。

因此，對于胃癌高危人群（年齡超過40歲、具有胃癌家族史，或喜食高鹽、腌制食品），消化道癥狀明顯的人群（早飽感、腹脹感等），懷疑有其他胃部疾病的人群，凡有條件行胃鏡者，推薦先行胃鏡檢查，可以聯合快速尿素酶試驗或活組織細菌培養，以判斷胃部疾病狀態和有無HP感染。

● 感染了就會得胃癌嗎？

HP是I類致癌物，但并非感染HP就一定會得胃癌，但HP感染是引發胃癌最重要的、也是可控可防的危險因素。

HP感染者中僅有1%可能發生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤）。但由于一旦感染HP，除了少數兒童感染者可能會自動清除，細菌不會自行消失，而隨著感染時間的延長，發生胃癌的風險也相應升高。

鑒于一半國人都感染了幽門螺桿菌，盡早進行HP篩查檢測并及時殺菌治療，對于胃癌低風險人群是十分重要的。而對于胃癌高危人群，則可以結合內鏡篩查策略，提高早期胃癌檢出率并治療HP感染，做到有效的早診早治。

● 感染了怎么治療？

選擇四聯藥物療法，高?；颊邞ㄆ陔S訪，進行內鏡檢查。

盡管幽門螺桿菌“來勢洶洶”，但目前針對HP的檢查和治療已十分完善。發現感染HP的患者，可以應用“質子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗菌素”的四聯藥物療法，療程一般為2周。

一般認為，若首次未成功殺菌，再次殺菌治療較為困難，可能會導致HP在胃部的頑固定植，產生耐藥現象。因此，首次殺菌應選擇正規的醫院和富有經驗的醫生，并堅持足量足療程治療。

然而，受限于我國居民的衛生健康水平現狀，相當一部分發現HP并進行除菌治療的人群往往已經發生胃黏膜不可逆的萎縮，殺菌成功后并非一勞永逸。而且HP感染并非是導致胃癌的唯一因素，胃癌高危人群在除菌后，應在醫生的指導下定期胃鏡復查。