基于PBL教學模式在醫學影像教學閱片中的運用

張思微

摘 要 教學閱片是培育醫學影像住院醫師醫學影像確診思維能力的關鍵手段。本研究將醫學教育界重視的PBL教學模式運用于醫學影像教學與寫作之中，以住院醫師為主體，以教師為主導，以問題為導向，借以培育醫學影像確診的思維能力，提升醫學影像科住院醫師的崗位競爭力。

關鍵詞 PBL教學模式 醫學影像教學

目前我國的臨床醫學教學大多是采用傳統的教學模式即講授式教學，是最為基礎的教學方法。學生不是主動的接受知識而是被動地填鴨。標準精確的教學閱片是提升臨床教學水平的重要環節，也是培育優良醫學人才的關鍵保證。但目前我國還沒有完整的規范和流程，如何團體閱片教學看上去尤為關鍵。PBL是一種以問題為導向，通過問題情境設立展開理論學習，同時使學生在學習過程之中全力探索和發現問題，通過小組協作克服問題，共同實施和創新的教學方法。

1教學閱片的準備

1.1清楚的教學目標

本教學的目的是培育學生準確的診斷思維、確診與鑒別診斷、影像與病理相融合、認識全新技術和全新應用、標準診斷報告的編寫等;培育學生寫作外語和文獻的能力，培育住院醫師的專業素質和互動合作能力。

1.2案例選取

所選病例必須具備清楚的診斷、較完備的病史、癥狀、征象、實驗室及相關檢查資料、較常見的影像展現、可讀性。影像確診和疾病鑒別確診之中適用的問題需進一步研究，有助于培育住院醫師在醫學影像確診之中的思維能力和綜合實踐能力。

1.3設計情景對話模式

教師應制訂本次教學影片寫作的目標和要求。針對教學片寫作的主題和內容，教師應致力于撰寫教學計劃，包含掌控病例的診斷思路、確診與鑒別診斷、全新技術與全新進展、影像病理學等。同時，設計師生情景對話模式，分層設計問題，逐步引領住院醫師將書本知識運用于臨床實踐，培育住院醫師的臨床推理能力和臨床決策能力。

1.4分配任務

住院醫師應熟知本病例的病史、癥狀、征象、實驗室及相關檢查資料，嚴密觀測研究影像學征象，完整地闡述，提交初步確診和鑒別診斷以及進一步的檢查方案。

2教學閱片實施

2.1清楚教學視頻寫作的主題和內容

教師應向全體住院醫師解說教學視頻寫作的目的、任務、過程、時間邀請和注意事項。

2.2主讀片住院醫師報告病例

2.2.1病史報告

主讀片的住院醫師詳細地了解了患者的基本信息、病史、醫學確診和影像檢查項目，開啟影像，察看患者的姓名、性別等基本信息，導師進一步問住院主讀片的住院醫師報告的病史，問住院醫師與否有遺漏的內容，如關鍵標志、實驗室檢驗、其他輔助檢查等，引領住院醫師準確搜集病史，說明影像資料，研究各種輔助檢查報告。

2.2.2圖像敘述

首席閱覽員傳達了主要的圖像特征。教師應立即修正看完主體影片的住院醫師形象描述之中的不標準和錯誤描述，并標準引領;同時，問其他住院醫師與否有補充，立即補足住院醫師未能全面闡述的方面。

2.2.3確診與鑒別診斷

主讀住院醫師闡述了臨床病史、輔助檢查結果及影像學征象，并提交了診斷與鑒別診斷、下一步確診與治療方案。主閱讀片的主人公要用流暢的語言，對圖像符號展開清楚有序的分析。分析過程應融合臨床資料和病理變化。老師應當立即改正錯誤。

2.2.4引領試點教學

老師就病例確診和鑒別確診的依據提交問題。如引領住院醫師準確理解各種輔助檢查結果，融合醫學病史研究適當的臨床意義和診斷價值;分析病變相對特征性的影像展現和關鍵的陽性指標，清楚病灶的位置、數量和明確性，如對確診有疑問，應提交清楚確診所需的進一步檢查方案。

2.3本案例知識點的回顧與研究進展

教師將以發問的方式總結本教學案例的知識點。每一位住院醫師將根據修改完成的部分回答問題并向老師提問。融合教學和閱讀電影的案例，教師提交有所不同層次的問題，激勵和引領全體住院醫師積極參與探討和溝通，培育住院醫師獨立思維、研究和解決問題的能力，影像學知識與解剖學、病理學相融合，確診等知識，構建知識向技能的轉化。

2.4在影像報告之上寫點評

教師將對標準的報告書寫格式、癥狀描述、確診依據、確診與鑒別診斷、下一步確診與治療方案展開評論，并說明其不足之處。

3總結

教師闡述本次教學復習應掌控的知識點、有關疾病的影像確診與鑒別診斷要點、病理與影像學的聯系、與教學復習案例有關的全新技術和全新進展。針對本次教學寫作的效果，基地主任或教學主任綜合評議，贊賞和表彰杰出方面，批評和說明教學之中缺乏的方面，適當地鼓勵教學教師和住院醫生，增進教師和住院醫生的發展在今后的閱讀教學之中提升自己的能力。

總之，PBL模式的閱讀片教學能有效地提升教學質量，是臨床教學改革的全新方向，可實行進一步推廣。

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