DWI對超急性期腦梗塞的診斷價值

摘要：目的? 探討磁共振彌散加權成像（DWI）對超急性期腦梗塞的診斷價值。方法? 收集2018年1月～2019年3月本院接收的40例經腦血管造影確診且行DWI掃描的急性腦梗塞患者臨床資料，比較急性期與超急性期患者的腫瘤表觀擴散系數（ADC），分析DWI對超急性期腦梗塞的檢出率及診斷價值。結果? 超急性期腦梗塞患者的患側ADC值高于急性期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。40例患者中有26例診斷為超急性期患者，診斷符合率為92.86%（26/28）;11例診斷為急性期，符合率為91.67%（11/12）。DWI診斷超急性期腦梗塞的靈敏度為92.86%、特異度為91.67%、準確度為92.50%、陽性預測值為96.30%、陰性預測值為84.61%。結論? DWI診斷超急性期腦梗塞可準確顯示其病灶，具有較高靈敏度、特異度及準確度，可為臨床治療提供重要參考依據。

關鍵詞：超急性期;腦梗塞;磁共振彌散加權成像;腫瘤表觀擴散系數;診斷價值

中圖分類號：R743.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.057

文章編號：1006-1959（2020）14-0172-02

The Diagnostic Value of DWI in Hyperacute Cerebral Infarction

WANG Hao

（Department of Imaging，the First People's Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in the diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods? The clinical data of 40 patients with acute cerebral infarction diagnosed by cerebral angiography and DWI scans received in our hospital from January 2018 to March 2019 were collected， and the tumor apparent diffusion coefficient （ADC） of patients in the acute phase and hyperacute phase was compared，to analyze the detection rate and diagnostic value of DWI for hyperacute cerebral infarction.Results? The ADC value on the affected side of patients with hyperacute cerebral infarction was higher than that of patients with acute phase，the difference was statistically significant （P<0.05）. Of the 40 patients， 26 were diagnosed as hyperacute patients， and the diagnostic coincidence rate was 92.86% （26/28）; 11 patients were diagnosed as acute， with a coincidence rate of 91.67% （11/12）. The sensitivity of DWI to diagnose hyperacute cerebral infarction was 92.86%， specificity was 91.67%， accuracy was 92.50%， positive predictive value was 96.30%， and negative predictive value was 84.61%.Conclusion? DWI diagnosis of hyperacute cerebral infarction can accurately display its focus， with high sensitivity， specificity and accuracy， and can provide an important reference for clinical treatment.

Key words：Hyperacute stage;Cerebral infarction;Magnetic resonance diffusion-weighted imaging; Tumor apparent diffusion coefficient;? ? Diagnostic value

腦梗塞（cerebral infarction）是因腦部血液供應障礙，缺血或缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死，多發于45歲以上的中老年群體。常見的臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐、半身不遂等，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。超急性期腦梗塞是指發病時間在6 h之內的腦梗死，具有較高致殘率及致死率，臨床治療需根據不同病理周期制定針對性方案，以提高患者生存率，改善預后，因此，對腦梗塞患者進行科學有效的分期診斷十分重要。常規的頭顱磁共振（MRI）診斷早期腦梗死敏感度較低，診斷效果并不理想;磁共振彌散加權成像（DWI）可有效反映出分子水平的彌散狀態，超急性期腦梗塞在DWI診斷中會出現異常信號，價值較高[1]。鑒于此，本研究分析了DWI對超急性期腦梗塞的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年1月～2019年3月九江市第一人民醫院接收的40例經腦血管造影確診且行DWI掃描的急性腦梗塞患者臨床資料，其中男25例，女15例;年齡48～70歲，平均年齡（59.63±6.56）歲;發病至入院時間0.4～13 h，平均發病至入院時間（5.60±1.66）h;所有患者均有不同程度頭痛、頭暈、惡心嘔吐、言語不清等癥狀;超急性期腦梗塞28例，急性期腦梗塞12例，未見亞急性期及慢性期病例;梗死部位：基底節區25例、腦干4例、內囊4例、小腦5例、額葉2例。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中診斷標準，并經臨床診斷確診;②入院時均給予DWI檢查;③臨床資料完整且影像學清晰。排除標準：①合并精神疾病患者;②具有嚴重心肝腎等臟器病變者;③妊娠或哺乳期女性;④具有潛在心源性栓塞者。

1.3方法? 采用西門子Magnetom Essenza 1.5 T的超導型磁共振成像系統，指導患者仰臥位，使其呼吸平穩。序列：橫軸位T2加權成像（T2WI）、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）以及橫軸位T2-FLAIR。FLAIR掃描參數為：TR：1850 ms、TE：22 ms;T2WI掃描參數為：TR：5000 ms、TE：115 ms;T2-FLAIR掃描參數為：TR：8000 ms、TE：120 ms。DWI檢查時選擇平面回波成像序列，參數為：TR：6000 ms、TE：100 ms、層厚：5 mm，層間距：1 mm、視野：360 mm×360 mm。圖像處理：將掃描的圖像傳到處理工作站上（AW4.2），并通過Functool 2.0 系統軟件進行DWI圖像后處理，獲得腫瘤表觀擴散系數（ADC）圖。由2位豐富經驗的放射科醫師獨立測量ADC值，經高齡資醫師共同閱片，討論腦梗塞分期。

1.4評價指標及標準? 比較急性期與超急性期患者的腫瘤表觀擴散系數（ADC），分析DWI對超急性期腦梗塞的檢出率及診斷價值。①測量ADC值：ADC=Ln（S0/S1）/（b1-b0），其中S0、S1分別為b=0和b=1000 s/mm2的信號強度不同擴散梯度方向測得的ADC平均值為不同興趣區的ADC值;②分析DWI診斷超急性期腦梗塞的檢出率，并判斷其診斷效能。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同分期患者彌散系數比較? 急性期與超急性期患者的健側ADC值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;超急性期腦梗塞患者的患側ADC值高于急性期患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 DWI診斷超急性期腦梗塞情況? 40例患者中有26例診斷為超急性期患者，診斷符合率為92.86%（26/28）;11例診斷為急性期，符合率為91.67%（11/12），見表2。

2.3 DWI對超急性期腦梗塞診斷價值? DWI診斷超急性期腦梗塞的靈敏度為92.86%、特異度為91.67%、準確度為92.50%、陽性預測值為96.30%、陰性預測值為84.61%。

3討論

腦梗塞是臨床常見的腦血管疾病，患者常常伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，約占全部腦血管疾病的70%。近年來，隨著人們生活方式不斷改變，腦梗塞發病率呈不斷上漲趨勢，并且趨于年輕化。根據腦梗塞的臨床分期顯示，超急性期腦梗塞是臨床治療的最佳時機，可見腦梗塞患者的早期診斷對促進預后具有十分重要作用[3]。但該時期患者腦組織的密度變化不大，常規影像學檢查敏感度較低，繼而降低腦梗塞檢出率，影響治療效果。

近年來，磁共振（MRI）是臨床診斷腦梗塞的重要手段之一，但是常規MRI需要在發病12 h后才可觀察到病灶，與缺血性脫髓鞘容易混淆，導致誤診率增加，錯過最佳治療時機[4]。DWI與常規的MRI不同，其利用平面回波成像原理對水分子的彌散過程進行觀察，以水分子運動為基礎，提供基于腦生理狀態的信息，這是一種無創性方法，能夠顯示出活體組織內外水分子的微觀運動[5]。正常人體的所有組織水分子均遵循布朗運動，水分子的運動速度以及信號強度可有效反映組織狀態，正常大腦的組織細胞彌散狀態正常，DWI顯示等信號;超急性期腦梗塞發生，機體腦組織血液供應受到障礙，水分子進入細胞內，會引起細胞腫脹，形成毒性水腫。張武等[6]研究結果顯示，隨著腦梗塞患者病程時間延長，患側的ADC值逐漸下降，表明DWI表觀彌散系數可有效鑒別不同時期的腦梗塞。本研究結果顯示，超急性期腦梗塞患者的患側ADC值高于急性期患者，表明ADC可以定量分析腦梗塞發生時期，與上述研究一致，由于本研究樣本量有限，缺乏對亞急性及慢性期患者臨床資料的對比分析，繼而無法對梗死區、健側表觀彌散系數變化進行分析。本研究結果還顯示，經DWI檢查，26例診斷為超急性期患者，且具有較高的靈敏度、特異度及準確度，診斷符合率為92.86%，與以往研究結果相似。

綜上所述，DWI診斷超急性期腦梗塞可準確顯示其病灶，具有較高靈敏度、特異度及準確度，可為臨床治療提供重要參考依據。

參考文獻：

[1]劉曉知，方勇超，周道田.磁共振DWI和PWI聯合在不同時期腦梗死早期診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（15）：1508-1513.

[2]中華醫學會神經病分會腦血管病組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：2-3.

[3]張佳，朱海峰，馬運萍.核磁共振腦灌注成像及DWI聯合應用在診斷早期腦梗死缺血半暗帶中的臨床價值[J].卒中與神經疾病，2018，25（3）：14-17.

[4]張文博.DWI與MRA聯合檢測在急性腦梗死患者血管病變評估及臨床意義[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（11）：1-4.

[5]蔡文炬，東強，余玉盛，等.3.0TMRI多序列掃描在急性及亞急性期腦梗死中的應用研究[J].貴州醫藥，2017，41（10）：1088-1089.

[6]張武，何占平，陳晶，等.磁共振DWI高b值及ADC值在超急性腦缺血中的應用價值[J].重慶醫學，2018，47（8）：1029-1032.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-02-21

編輯/宋偉

作者簡介：王浩（1988.7-），男，江西九江人，本科，住院醫師，主要從事磁共振影像診斷工作