循證思維教育運用于神經外科學習的探討

王洋

[摘 要] 神經外科屬于外科學的一門重要學科，內容復雜，涉及面多，知識點繁雜，以致學生感到知識雜亂、無主線、難以記憶，學習興趣低。隨著醫學的飛速發展，循證醫學在臨床各個專業的應用越來越廣泛，神經外科循證醫學可以幫助實習醫生尋找證據解決問題，培養實習醫生的臨床思維與實踐能力，改善神經外科教學過程中基礎理論與實踐聯系不緊密的問題，提高他們的學習興趣及學習效率。

[關鍵詞] 循證思維;神經外科;教育

[作者簡介] 王 洋（1985—），男，新疆人，學士學位，現就職于新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院神經外科，主治醫師，目前主要從事于鞍區腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤等）的臨床研究及治療。

[中圖分類號] S857.14? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0172-02? ? [收稿日期] 2020-02-18

循證思維是通過辨證分析、邏輯推理，科學獲取有效的醫學證據，對疾病做出最佳診療的一種思維方式，其關鍵在于如何獲取證據、評價證據以及如何應用證據[1，2]。

神經外科是臨床醫學中外科學的重要部分，隨著醫學的日益飛速發展，神經外科涌現出許多新技術、新療法，如何規范使用這些新技術、新療法則是現如今面臨的一大難題。當遇到手術入路和手術術式難以選擇問題時，實踐經驗聯合循證醫學的指導可以幫助醫生選擇最合適的處理方式[3]。下面將對神經外科學專業特點、培養實習醫生的臨床思維與實踐能力，改善神經外科教學過程中基礎理論與實踐聯系不緊密的問題，提高他們的學習興趣及學習效率等方面闡述自己的觀點和見解。

一、循證思維的特點

循證思維的核心思想是審慎、客觀且明確地使用獲取的醫學證據，對個體病人的診療做出決策，這就要求醫務工作者把個人專業與來自系統研究的科學證據結合在一起。“求證”是研究階段，“用證”是實踐階段[4]。醫學生在學習實踐中，首先要收集信息，并將這些信息變成析出信息，一一列出問題，根據問題尋找當前一切可以獲得的研究證據。這些證據一定要具有臨床應用性、真實性。然后將這些證據與課本上的專業知識結合起來運用于臨床病人，最后是應用的效果和結局的客觀評價。在此過程中，實習學生會產生關于疾病診斷、病因、預后和防治的信息需求。循證思維是一個螺旋上升的學習過程，注重知識的系統性、完整性，人體的整體性和個性化，不斷產生問題，不斷創新[4]。解決問題的同時又會成為新的證據是循證思維的最大特點，從而不斷推動臨床醫學向前發展。

二、神經外科傳統教學模式

“重教輕學”是國內神經外科學的一個教學特點，大多數臨床教師比較注重個人經驗和臨床推理，輕視已存在的客觀事實和循證證據，這樣往往造成臨床證據不能充分應用。而灌輸式的教學方法是傳統教學的另一大特點，使課本知識和經驗的傳承國際神經外科學的差距越來越大，從而導致國際神經外科學成果的推廣和應用存在較大的困難。

三、循證思維在神經外科學教學中的合理性

19世紀初期，國外的神經外科學從外科學中獨立出來并作為一門學科發展起來。該學科采用自己特有的研究方法，是一門以手術治療手段為主的高、精、尖學科，主要研究人體神經系統疾病的臨床癥狀、診斷、治療及預防技術[5]。高難度、高風險、責任重大是神經外科醫師臨床職業的特點。

醫學科學發展迅速，網絡知識更新的速度已經遠遠快于書本知識的更新速度，而臨床醫學發展的速度又快于用于教學的神經外科課本知識。那么，當課本知識與來源于信息網絡的知識不一致，或遇到神經外科臨床實踐中的疑難問題時，作為正在臨床實習的實習醫生該如何選擇[6]

循證思維培養要求學生通過發散性思維進行搜索，盡可能獲得能夠證明臨床診斷的所有證據和治療措施，并且以臨床性疾病癥狀、診斷、預防和治療等為參考，分析具體問題及判斷證據的可靠性與合理性，得出最終結論。神經外科疾病的病因大多是錯綜復雜的，實習醫生在診治過程中應用循證思維，為臨床的診治提供依據和理性思考是神經外科學習的最終目的[7]。學生們為了尋找病因做出診斷，對知識產生了極大的渴求，所獲得的成就感是來自內心的對知識的一種崇敬，對獲取知識過程的一種喜悅，而這些不同于從課本上簡單獲得的過程。此時，學生感受到的是知識的力量、思維的樂趣，從而也提高了學習的興趣。

四、循證思維在神經外科學教學中的必要性

1.神經外科領域需要高質量的臨床證據。與內科學相比，神經外科目前臨床證據不足，不能滿足廣大臨床醫生的證據檢索需要，不能保證神經外科疾病診治的高質量，所以有必要在神經外科實習醫生的教學中引入循證醫學的思維理念，讓實習醫生明白如何提出臨床問題，理解什么是循證醫學，針對臨床問題的不同級別的證據通過何種途徑來查找資料，如何創造高質量的臨床證據。

2.神經外科領域需要新的臨床證據。醫學科學飛速發展，新技術、新方法不斷更新，臨床醫生要確立天天學，年年學，終身學習的觀念，臨床醫學神經外科領域更是如此。神經外科醫生要不斷地學習和總結，才能在臨床實習學習中有習得和進步。循證醫學教育的最大優點是可以讓神經外科實習生教育從結果性學習逐漸過渡到終身學習，也可以讓實習醫生由被動的傳統課本知識和臨床經驗轉變為主動探索臨床問題和疑難雜癥[8]。實習醫學生踏入醫學大門的時候，所面臨的不僅僅是課本知識，還有不斷更新的臨床醫學數據庫，因此要不斷學習，不斷面臨更新的數據庫是每一位醫學人員的責任。以往的醫生有一些真正有效的療法，因不能被公眾了解而難以應用于臨床。而一些實踐甚微甚至無效的療法，因從理論上推斷可行而長期廣泛使用。循證醫學實踐最大的特點是既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究證據，循證醫學客觀地反映了世界醫學的發展趨勢。

五、神經外科實習醫生的培養模式

實習醫生有效的培養模式是在常規神經外科實習中加入循證教育的培養模式，通過夯實理論基礎;常規顯微訓練;臨床問題討論與循證;循證學習與再實踐四個階段完成實習[3]。

通過定期的神經外科及相關學科的專題理論培訓來鞏固實習醫生的理論基礎，在此基礎上可適當增加顯微訓練。一個神經外科醫生必須具備顯微操作的實踐能力。在面對一個新病例時，應以問題討論為基礎，檢索獲得解決問題的方案或者發現新的需要解決的科學問題，通過循證與解決問題逐步提高神經外科的診療水平。

六、結語

循證醫學以解決臨床問題為出發點，強調收集科學研究證據，促進臨床醫學的發展。若能將循證醫學教育很好地融入神經外科醫學實踐教育中，將使臨床實踐從傳統的經驗醫學模式過渡為以證據為基礎的循證醫學教育模式，跟上現代醫學飛速發展的腳步。

參考文獻

[1]Sackeet DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et a1.Evidence based medicine：what it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312：71-72.

[2]舒濤.循證思維與臨床實踐教學[J].中國社會醫學雜志，2008，25（1）：7-8.

[3]梁建濤.神經外科學實習醫生的循證思維教育[J].Continuing Medical Education，2017，31（2）：60-62.

[4]屈野，葛新，馬萍.基于循證思維培養的醫學微生物學教學改革與探索[J].基礎醫學教育，2015，17（7）：573-575.

[5]王忠誠.用科學發展觀指導中國神經外科事業發展[J].中華神經外科雜志，2006，22（12）：709-710.

[6]李彤，顧征. 循證醫學理念在神經外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2012，13 （6）：49-51.

[7]Sackeet DL，Sharo NE.Evidence-based medicine：how to practice and teach evidence-based medicine[M].NewYork：Churchil Living stone，2000：1-10.

[8]王艷，王歡，趙新利. 循證醫學在神經內科臨床教學中的應用[J].科技信息2014（5）：110