雷公藤多苷和潑尼松片聯合治療特發性膜性腎病的有效性分析

鮑江波

摘要：目的? 研究雷公藤多苷和小劑量激素聯合治療特發性膜性腎病的有效性及可行性。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院治療的108例特發性膜性腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用雷公藤多苷治療，觀察組在對照組基礎上應用小劑量激素治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、膽固醇水平以及臨床不良反應發生情況。結果? 觀察組臨床治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于治療前，血清白蛋白水平均高于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雷公藤多苷和小劑量激素聯合治療特發性膜性腎病療效確切，有助于改善腎功能指標及血脂水平，且臨床不良反應少，應用安全可行。

關鍵詞：雷公藤多苷;小劑量激素;特發性膜性腎病

中圖分類號：R692? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.050

文章編號：1006-1959（2020）14-0157-02

Analysis of the Efficacy of Tripterygium Glycosides and Prednisone Tablets

in the Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy

BAO Jiang-bo

（Department of Nephrology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the efficacy and feasibility of combining tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.Methods? A total of 108 patients with idiopathic membranous nephropathy treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 54 cases each. The control group was treated with tripterygium glycosides， and the observation group was treated with low-dose hormone therapy on the basis of the control group. The total clinical efficacy of the two groups was compared， and the 24h urine protein， serum albumin， blood urea nitrogen， cholesterol level and clinical dysfunction before and after treatment the reaction happened.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 81.48% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the 24h urine protein， blood urea nitrogen， and cholesterol levels were lower than before treatment， and the serum albumin level was higher than before treatment， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; observation the incidence of clinical adverse reactions in the group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combination of tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy has definite curative effect， which can help to improve the renal function indexes and blood lipid levels.

Key words：Tripterygium glycosides;Low-dose hormone;Idiopathic membranous nephropathy

膜性腎病（membranous nephropathy）是臨床常見的疾病，主要以人體腎小球基底膜上皮側免疫復合物沉積為病理特征，以高蛋白尿、多水腫、高血壓、低蛋白血癥等腎病綜合征癥狀為臨床表現。當前，臨床治療主要給予免疫抑制劑治療，但是治療療效有限，病情不能有效控制，容易進展為腎臟病終末期，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床采用激素聯合免疫抑制劑治療特發性膜性腎病，以實現多靶點治療目的[1]。關于雷公藤多苷和潑尼松片聯合治療特發性膜性腎病的研究已有，但是關于其具體的有效性和可行性有待臨床進一步證實。本研究結合2018年10月～2019年10月在我院治療的108例特發性膜性腎病患者臨床資料，研究特發性膜性腎病應用雷公藤多苷聯合小劑量激素治療的有效性及可行性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在佳木斯市中心醫院治療的108例特發性膜性腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。納入標準：①均經腎活檢確診為特發性膜性腎病;②24h尿蛋白定量高于3.5 g，且血白蛋白低于30 g/L;③研究前3個月未接受任何免疫抑制劑治療。排除標準：①合并嚴重的并發癥、感染、肝功能及糖代謝異常;②合并乙肝、丙肝病毒感染，甲狀腺腫瘤者;③意識障礙、無法正常溝通者;④研究藥物過敏者。對照組男性28例，女性26例;年齡29～78歲，平均年齡（49.23±5.47）歲;病程2～10年，平均病程（6.23±3.28）年。觀察組男性30例，女性24例;年齡28～79歲，平均年齡（48.70±6.12）歲;病程1～10年，平均病程（5.98±2.76）年。兩組在性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422，規格：10 mg/片）治療，3次/d，40 mg/次，連續治療3個月。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上應用小劑量激素潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規格：10 mg）治療，3次/d，10 mg/次，飯后口服，連續治療3個月。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、膽固醇水平以及臨床不良反應（惡心、腹瀉、血糖升高、轉氨酶升高）發生情況。

1.4療效評定標準? 完全緩解：水腫基本完全消失，腎功能恢復正常，尿蛋白轉陰;部分緩解：臨床水腫顯著減輕，腎功能改善，尿蛋白降低;無效：臨床癥狀、腎功能以及尿蛋白均無明顯改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 25.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清白蛋白水平比較? 治療后兩組24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于治療前，血清白蛋白水平均高于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床不良反應發生情況比較? 觀察組臨床不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，關于特發性膜性腎病的病因和發病機制還尚未完全明確，但已有研究表明抗體介導的免疫反應能夠對特發性膜性腎病發揮一定作用[2]。常規單純免疫抑制劑治療效果不顯著，難以發揮保護腎功能的效果[3]。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，其聯合激素治療特發性膜性腎病，可一定程度改善治療效果，但是具體的有效率、不良反應發生率等一直存在較大爭議，無統一的治療標準和要求[4]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明雷公藤多苷和小劑量激素聯合治療特發性膜性腎病效果確切，總有效率較高，該結論與彭健韞等[5]研究基本相似。同時治療后觀察組患者24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于對照組，血清白蛋白水平高于對照組（P<0.05），提示聯合應用小劑量激素和雷公藤多苷治療可有效改善腎功能和血脂水平，控制腎功能的進一步損害。此外，觀察組臨床不良反應發生率低于對照組（P<0.05），聯合用藥不良反應少，應用安全可靠。

綜上所述，聯合應用小劑量激素和雷公藤多苷治療特發性膜性腎病總有效率高，可降低24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平，提高血清白蛋白，進一步發揮良好的腎功能保護作用，且臨床不良反應少，應用安全性較佳。

參考文獻：

[1]李琳琳.激素聯合不同免疫抑制劑治療特發性膜性腎病的臨床比較[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：180-181.

[2]張連云，王樹龍，朱鐵錘.黃葵膠囊聯合他克莫司和潑尼松治療特發性膜性腎病的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2017，32（6）：1061-1064.

[3]常雄.他克莫司或來氟米特聯合潑尼松治療特發性膜性腎病的療效及安全性對比[J].藥物評價研究，2016，39（5）：825-827.

[4]王慶芳.小劑量他克莫司聯合雷公藤多苷多靶點治療特發性膜性腎病的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15（17）：14-15.

[5]彭健韞，蘭樂健，張小如.小劑量他克莫司聯合雷公藤多苷治療特發性膜性腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015， 31（11）：905-908.

收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-05-20

編輯/宋偉