門診處方前置審核在兒科合理用藥中的應用

王浩然　斌蘭　謝穎

摘要：目的? 分析門診藥房處方前置審核在兒科的應用效果。方法? 調取我院2019年1～6月未實施處方前置審核系統進行處方點評的兒科處方12320張及2019年7～12月門診實施該系統后進行處方點評的兒科處方16556張，比較實施處方前置審核系統前后處方合格情況及不合理用藥情況。結果? 實施處方前置審核系統后，我院兒科門診總不合理處方由上半年的230（1.87%）張，下降至下半年的105（0.63%）張，降幅為66.31%;其中不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，下半年不合理處方率低于上半年（P<0.05）。結論? 處方前置審核可有效提高審核效率，降低處方不合格率，轉變藥學服務模式，規范醫師開藥行為，保障患者用藥安全。

關鍵詞：前置審核;兒科;合理用藥

中圖分類號：R95? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.049

文章編號：1006-1959（2020）14-0155-02

Application of Pre-review of Outpatient Prescriptions in Pediatric Rational Medication

WANG Hao-ran，BIN Lan，XIE Ying

（Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University/Department of Pharmacy，Beijing Shijingshan Hospital，

Beijing 100043，China）

Abstract：Objective? To analyze the application effect of pre-review of prescriptions in outpatient pharmacy in pediatrics.Methods? From January to June 2019， 12，320 pediatric prescriptions that were not reviewed by the prescription pre-review system in our hospital were transferred， and 16，556 pediatric prescriptions were reviewed by the outpatient department from July to December 2019 after the implementation of the system， compare the pre-review and unreasonable use of prescriptions before and after implementing the pre-prescription review system.Results? After implementing the pre-prescription review system， the total unreasonable prescriptions in the pediatric outpatient department of our hospital decreased from 230 （1.87%） in the first half of the year to 105 （0.63%） in the second half of the year， a decrease of 66.31%; Unsuitable prescriptions and over-the-counter prescriptions decreased by 17.72%， 68.42% and 89.19%， respectively. The unreasonable prescription rate in the second half of the year was lower than that in the first half of the year （P<0.05）.Conclusion? Pre-prescription review can effectively improve the review efficiency， reduce the rate of unqualified prescriptions， change the pharmacy service mode， standardize the behavior of doctors to prescribe medication， and ensure the safety of patients' medication.

Key words：Pre-review;Pediatrics;Reasonable medication

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療機構藥學服務工作面臨新的任務和挑戰。為適應改革要求，藥學工作人員要加強藥學服務能力建設，積極轉變藥學服務模式[1]。為此我院根據《醫療機構處方審核規范》[2]中的要求，積極開展處方前置審核工作，將處方審核提前至患者繳費之前，并第一時間對問題處方進行攔截，以期提高醫院藥學服務的現代化水平。現結合我院兒科用藥情況，對處方前置審核系統在保障患兒用藥安全中的作用進行分析討論，報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 利用醫院HIS系統調取2019年1～6月未實施處方前置審核系統進行處方點評的處方12320張，和2019年7～12月實施該系統進行處方點評的兒科門診處方16556張，每個月均選取第2周全部兒科處方。

1.2方法? 通過信息化手段和人工智庫進行全處方點評：醫師在門診開具的處方要先通過人工智庫的審核，醫師端首先進行自我審核，人工智庫會對醫師處方出現的問題進行提示，醫師修改后方可通過審核，可直接打印處方;如果醫師認為人工智庫提示錯誤，可把處方發送給門診審方藥師，由審方藥師對處方進行人工復核。如果審方藥師認為是合格處方，點擊通過審核按鈕，醫師可以正常打印處方;如果審方藥師認為是不合格處方，可把原因反饋給醫師，由醫師判斷是修改處方還是強制生成處方。此外人工復核需在30s內完成，超時處方會自動打印。

1.3評價指標? 比較實施處方前置審核系統前后（實施前后）處方合格情況及不合理用藥情況。

1.4統計學方法? 數據均使用SPSS 25.0統計學軟件分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，行？字2檢驗，以P<0.01表示差異有統計學意義。

2結果

2.1實施前后處方總體情況? 我院兒科門診總不合理處方由實施前的230（1.87%）張降至實施后的105（0.63%）張，降幅為66.31%;處方總合格率由實施前的98.13%升高至實施后的99.37%，見表1。

2.2實施前后不合理用藥情況比較? 實施后各類不合理處方均有所下降，其中不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，總不合理處方降幅為54.35%，實施后不合理處方率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

醫院實現智能化管理是新時代的必然趨勢，用智能化技術手段可大幅提升臨床用藥管理水平。2018年國家發布的《醫療機構處方審核規范》對處方前置審核的依據、流程、內容和基本要求等做出了明確的規定，處方前置審核系統實現了人工智能和人工復核較好的結合，使藥師有更多的時間和精力參與到患者的用藥指導中，真正實現了以患者為中心的服務宗旨。既往研究顯示，處方前置審核系統首先可為醫師、藥師提供全面的藥品信息庫，方便醫師、藥師查詢藥學專業知識。在與醫師溝通交流中，也可使藥師掌握更多的醫學知識;其次可規范醫師的處方行為，有效地將用藥風險攔截在處方形成之前[3]，大幅減少因處方不合理而導致的退費、退藥現象，減少患者的就診時間，提高患者的服務滿意度。

在處方前置審核前，我院兒科采用的是事后點評干預措施，即每個月把門診點評為不合理的處方匯總后反饋給兒科醫師，以減少之后兒科醫師的處方差錯率。2019年7月起我院兒科開展了處方前置審核，前置審核系統可以做到用藥合理性的實時審核，即在醫師開具處方之前進行事前審核。本調查結果顯示，實施前不合格率為1.87%，而實施后不合格率僅為0.63%，月平均降幅為66.31%，表明處方前置審核可有效提高審核效率，提升處方質量，規范處方行為，保障患兒用藥安全合理。

處方前置審核系統能夠處理海量信息，避免了人工審核中常見的信息遺漏、信息誤讀、信息遺忘等問題，具備人工審核無法實現的廣度、深度與精度[4，5]。開展處方前置審核后，我院兒科不合理處方中超常處方和用藥不適宜處方下降明顯，但不規范處方下降不明顯，僅為17.72%。2019年下半年中不規范處方和用藥不適宜處方分別占不合理處方的61.90%和34.29%，由此可知我院今后還要加強不規范處方和用藥不適宜處方審核力度，降低這2類處方的不合理率。

綜上所述，處方前置審核系統的實施，可有效提高處方審核的質量和效率，更好的促進臨床合理用藥，但目前藥房人員有限，無法保證所有時間均有審方藥師，且審方藥師業務水平參差不齊，審核標準把握度和用藥決策能力的不同，該系統是由計算機輔助完成，系統存在一定的機械性，難以避免出現漏洞和不合理性，均可能會對合理用藥審核結果造成一定程度的偏倚，還有待進一步改進。

參考文獻：

[1]國家衛生計生委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室.關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知[S].國衛辦醫發〔2017〕26號.

[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室，中央軍委后勤保障部辦公廳.關于印發醫療機構處方審核規范的通知[S].國衛辦醫發〔2018〕14號.

[3]王欣.應用信息技術實現醫囑前置審核[J].中國病案，2017，18（12）：54-56.

[4]王娟，崔曉輝，姜德春，等.門急診處方前置審核系統模式的建立對處方質量的影響[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（9）：68-71.

[5]李鑫，廖麗娜，陳燕紅，等.處方前置審核系統在門診處方審核中的應用[J].實用藥物與臨床，2018，21（4）：475-479.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-01-23

編輯/宋偉

作者簡介：王浩然（1988.11-），男，河北邯鄲人，本科，主管藥師，主要從事臨床合理用藥工作