CBL聯合PBL教學法在口腔住院醫師規范化培訓臨床教學中的體會

宋娟 張志清 馬晨麟

[摘 要]CBL聯合PBL教學法以臨床案例為核心，以問題為索引，以臨床思維為主線貫穿于臨床教學中。探索新的教學模式，有利于提升住培醫師自主學習、探討問題、獨立分析、團隊合作、醫患溝通等綜合能力，著重培養實踐動手操作能力。期望通過新的教學模式，培養德才兼備的口腔醫師，達到國家住院醫師規范化培訓的目標。

[關鍵詞]CBL;PBL;教學模式;教學效果

[基金項目]中華口腔醫學會西部口腔醫學臨床科研基金項目（CSA-W2019-09）

[作者簡介]宋 娟（通信作者）（1984—），女，山東人，碩士，主治醫師，研究方向：口腔醫學臨床及教研工作。

[中圖分類號]G427? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]1674-9324（2020）31-0146-02? ? [收稿日期]2020-02-14

口腔醫學是臨床與基礎并重的一級學科，是現代醫學的重要組成部分。隨著社會的進步和發展，人們對口腔醫學的發展也有著更高的期望[1]。口腔住院醫師規范化培訓是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分，其目的在于培訓結束時，住院醫師應具備良好的職業道德、醫患溝通能力、扎實的理論知識和臨臨床技能，能獨立、規范的從事診療工作。

一、教學模式的聯合

以問題為中心教學法（Problem-based learning，PBL）是由Barrows教授于1969年開始試行的教學模式，是一種在教師的指導下，以學生為主體，以問題為依托進行研究性學習的教學方式[2]。其教學特點以疾病為基礎，緊密結合臨床實踐，倡導以住培醫師為中心、帶教老師為引導、小組討論為主[3]。案例教學法（Case-based learning，CBL）是一種以案例為中心的教學方式。以病例為基礎，以學生為主體，以教師為主導。以教學大綱為基礎，穿插口腔專業知識點，結合具體病例，讓住培醫師更加透徹的理解疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案以及遠期隨訪。雖然兩種教學法的側重點不同，CBL教學法需要教師對疾病相關知識進行系統講解，而PBL教學法則需要住培醫師收集疾病相關資料;CBL教學法不受條件限制，可以在課堂上完成，PBL教學法則需要住培醫師課外收集資料[4]，但兩種教學方法都強調發揮住培醫師的主動性，將口腔理論知識與臨床病例相結合，分析疾病病因，設計口腔治療方案，將理論與實踐結合，自主分析問題并解決問題。小組成員共同參與到查找文獻、討論問題、制定方案，最終獲得知識和積累臨床經驗的過程中來。

二、新教學模式的實施

CBL聯合PBL的教學模式以病例為核心，以問題為索引，以臨床診療思路為主線，以教學大綱為基礎，以討論互動為手段。通過模擬臨床情境，提出問題，以教師為主導，充分發揮住培醫師的主體作用，加強醫患溝通技巧，制定治療方案，培養臨床思維，提高實踐技能水平。教學活動按照以下四個階段進行，逐一進行探討。

1.帶教老師準備階段。案例的選擇應遵循教學大綱的要求，選擇真實完整并涵蓋知識點的案例。典型的案例應具備以下三種基本屬性：①代表性。病案需要包含大綱要求的該類疾病的主要知識點。②完整性。病案需要具備完整的真實資料，包括病史、體征、輔助檢查、治療情況等。③多樣性。設置問題的多樣性，使住培醫師更好的拓展臨床思維[5]。臨床思維過程是醫生根據患者癥狀、體征和輔助檢查等臨床信息，對疾病做出準確診斷的思維方式，是分析、比較、概括、邏輯等多種思維的結合。CBL聯合PBL教學模式在培養住培醫師的臨床思維同時，強化理論知識，將理論知識與臨床知識密切結合。面對復雜的病例信息，提取關鍵信息并尋找信息之間的規律和聯系，最終達到臨床思維過程的完整建立。口腔病案中，除了依據患者主訴得出的主要診斷以外，通常還有一系列次要診斷。在治療計劃的制定中，應首要解決患者的主訴問題?？紤]患者的認知情況、經濟情況以及依從性等影響因素，可能有多種治療方案，有時還需進行口腔多學科聯合治療。例如針對一個主訴為牙齦增生的病案，對其病因、病理、流行病學、癥狀、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預后做一完整全面的判斷后，治療方案中可能還包括缺失牙修復治療、牙列不齊牙的正畸治療等次要診斷疾病的治療。案例的選擇需包含主題所涉及的80%以上的知識點[6]。

2.住培醫師自主學習階段。傳統的教學方式中，學生在課堂中被動接受理論基礎知識，考核也是基于理論知識的書面考核。新的教學模式在激發住培醫師的興趣同時也帶來了一定的壓力。有學者研究發現，有85.39%的學生認為CBL結合PBL的教學模式增加了負擔，說明學生學習的主動性、積極性不夠[5]。針對這一情況，應在入科培訓階段就做好鋪墊，讓住培醫師做好思想和能力的雙重準備。主動學習，獨立思考，堅持獲取新知識是口腔醫生保持進步的基本要求。組成學習小組，每小組安排4～5位住培醫師，可以為不同年級。全體成員一同參與到查閱文獻、小組討論、獲得知識的過程中。

3.病例討論階段。臨床病案討論以小組為單位，每位醫師都要參與發言和討論。教師引導住培醫師對難點問題進行分析和討論，并巧妙引入知識點，鼓勵制定多種治療方案。

4.實踐技能培訓階段。口腔醫學是一門注重實踐操作的學科，口腔醫生需要具有臨床診療、美學、技工等多方面的綜合能力[1]。通過在仿真頭模的練習，掌握實踐技能操作技術要點，培養愛護傷員意識。實踐技能不僅包括診療過程中的操作、醫患溝通的方法，還包括社會實踐能力，如診間的口腔衛生指導、愛牙日宣傳活動、社區口腔免費咨詢等。通過社會實踐活動使住培醫生深入了解社會，感受患者的疾苦，熱愛并尊重生命。此外，鼓勵住培醫生利用網絡媒體平臺，開展口腔科普知識宣教，讓更多的人認識口腔疾病、預防口腔疾病。

三、教學模式的評估

口腔住培工作的目標是通過三年的住院醫師規范化培訓，使住培醫師掌握正確的口腔臨床工作方法，包括準確的病史采集、規范的體格檢查、正確的病歷書寫、認識口腔科的各類常見疾病、掌握口腔科常見疾病的診治原則和操作技能、掌握口腔全科感染控制的理論和操作技能、熟悉口腔科診療常規和臨床路徑，并培養住培醫師具備良好的職業道德和人際溝通能力，使其具有獨立從事口腔臨床工作的能力。CBL聯合PBL教學模式打破以往傳統的教師教授的簡單教學模式，在口腔住培醫師教學過程中，將住培醫師轉化為主導地位，提高學習的主動性。以問題為中心，結合真實病案，培養臨床思維能力。與此同時，教師在教學活動中仍需不斷提高自身的綜合能力。

參考文獻

[1]何建亞，李曉杰，許諾，等.新時期口腔醫學教學改革體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：9-11.

[2]王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育，2011，13（12）：1071-1074.

[3]Mcparland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching inundergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004（8）：859-867.

[4]于曼麗，徐茂錦，趙仙先.CBL聯合PBL教學法在心內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].衛生職業教育，2019，37（3）：152-154.

[5]高明奇，劉囡，林庚，等.CBL結合PBL模式在基礎醫學概論教學中的應用[J].基礎醫學教育，2017，19（2）：120-122.

[6]陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施[J].中國高等醫學教育，2011（4）：95-96.