2014~2019河南省傳染病醫(yī)院艾滋病合并腫瘤患者的臨床特征分析

雷震濤　鄔焱　吳菊意　校利絨　馬賽　石元英

摘要：目的? 分析2014～2019河南省傳染病醫(yī)院艾滋病合并腫瘤患者的臨床特征，以期為治療及預(yù)防該疾病提供參考。方法? 回顧性分析2014年9月～2019年9月河南省傳染病醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的449例AIDS合并惡性腫瘤患者的臨床資料，分析患者基本資料、治療及預(yù)后情況。結(jié)果? 449例患者中男性患病率高于女性，腫瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，傳播途徑以血液傳播和不詳為主，HIV感染時間以>5年為主，CD4計數(shù)為以<400個/μl為主，合并腫瘤種類中以宮頸癌、肺癌、淋巴瘤為主。接受外科手術(shù)治療158例、放療104例、化療403例、介入治療61例，無手術(shù)死亡病例;隨訪至2019年9月共有99例死亡。結(jié)論? 艾滋病合并腫瘤患者以男性為主，腫瘤分期晚，感染途徑不詳，且感染時間久，免疫力低下，合并病種多，其治療方式主要為手術(shù)、放療、化療、介入治療，惡性腫瘤和感染是不良預(yù)后的主要原因。

關(guān)鍵詞：艾滋病;惡性腫瘤;腫瘤分期

中圖分類號：R759.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.043

文章編號：1006-1959（2020）14-0140-03

Analysis of Clinical Characteristics of AIDS Patients with Tumors in Infectious Disease Hospitals

of Henan Province from 2014 to 2019

LEI Zhen-tao，WU Yan，WU Ju-yi，XIAO Li-rong，MA Sai，SHI Yuan-ying

（Department of Oncology，Henan Infectious Disease Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical characteristics of patients with AIDS and tumors in Henan Infectious Disease Hospital from 2014 to 2019， with a view to providing a reference for the treatment and prevention of the disease.Methods? The clinical data of 449 patients with AIDS and malignant tumors admitted to the Department of Oncology of Henan Infectious Disease Hospital from September 2014 to September 2019 were retrospectively analyzed. The basic data， treatment and prognosis of patients were analyzed.Results? Among 449 patients， the prevalence of males is higher than that of females. The tumor stage is mainly stage III+IV. The transmission route is mainly blood transmission and unknown. The time of HIV infection is mainly >5 years， and the CD4 count is <400/ μl mainly， cervical cancer， lung cancer and lymphoma are the main types of combined tumors. There were 158 cases of surgical treatment， 104 cases of radiotherapy， 403 cases of chemotherapy， and 61 cases of interventional treatment. There were no cases of surgical death; a total of 99 deaths were followed up to September 2019.Conclusion? Patients with AIDS and tumors are mainly male， with late tumor stage， unknown infection route， long infection time， low immunity， and many types of diseases. The main treatment methods are surgery， radiotherapy， chemotherapy， interventional therapy， malignant tumors and infections is the main cause of poor prognosis.

Key words：AIDS;Malignant tumor;Tumor stage

近年來，我國人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率和獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）發(fā)病率持續(xù)上升，控制HIV感染及改善HIV感染者預(yù)后的形勢嚴峻[1]。HIV會靶向破壞人體免疫系統(tǒng)，易引起機會性感染和腫瘤。AIDS相關(guān)性腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、侵襲性宮頸癌，腫瘤已成為HIV感染者死亡的主要原因之一[2]。因此，了解AIDS合并惡性腫瘤的特點對提高該病的診治具有重要意義。我院作為河南省AIDS診療質(zhì)量控制中心，收治河南省及周邊省份大量的AIDS患者，本研究結(jié)合2014年9月～2019年9月我院收治的449例AIDS合并惡性腫瘤患者的臨床資料，分析其臨床特征，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 回顧性分析2014年9月～2019年9月河南省傳染病醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的449例AIDS合并惡性腫瘤患者的臨床資料。納入標準：①所有患者腫瘤組織均通過病理確診，根據(jù)國際腫瘤分類標準（第10版）診斷;②具有疾病控制中心出具的HIV-1蛋白印跡試驗確證陽性報告;③臨床資料完整。排除標準：存在精神及認知障礙者。

1.2方法? 收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、傳播途徑、腫瘤分期、合并腫瘤的種類、實驗室檢查結(jié)果、治療及預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用Excel進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n）表示。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料? 共449例患者，男性患病率高于女性，腫瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，傳播途徑主要以血液傳播和不詳為主，HIV感染時間主要以>5年為主，CD4計數(shù)為主要以<400細胞/ul為主，合并腫瘤種類中主要以宮頸癌、肺癌、淋巴瘤為主，見表1。

2.2治療及預(yù)后情況? 449例患者中除41例拒絕接受抗腫瘤治療外，其余均接受個體化治療，包括手術(shù)、化療、放療、介入治療。158例手術(shù)患者圍手術(shù)期無死亡病例，手術(shù)均順利完成，術(shù)中無死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染17例（10.76%），經(jīng)抗感染治療后痊愈。2例胃癌及4例宮頸癌患者根治術(shù)后病理提示切緣癌殘留。67例宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后殘端復(fù)發(fā)19例。403例化療患者治療期間出現(xiàn)機會感染，其中膿毒血癥20例、細菌性肺炎12例、真菌性肺炎8例、真菌性口炎12例、真菌性食管炎4例。隨訪時間至2019年9月，死亡99例（22.05%），具體治療及預(yù)后情況見表2。

3討論

HIV病毒進入人體后，選擇表面有CD4+的T淋巴細胞進行攻擊，使CD4+T細胞增殖減慢，致CD4+T細胞大量減少，破壞人體免疫體系，阻止機體免疫監(jiān)視和對病毒復(fù)制的抑制，從而增加罹患惡性腫瘤的風險[3，4]。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法（HAART）的應(yīng)用，HIV病毒在體內(nèi)的復(fù)制受到抑制，AIDS患者免疫功能得到修復(fù)，生存期延長，機會性感染減少，但罹患惡性腫瘤仍是AIDS患者的主要死因。HIV病毒感染與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，1993年美國疾病預(yù)防控制中心根據(jù)AIDS患者腫瘤的發(fā)生率，將卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵襲性宮頸癌定義為艾滋病相關(guān)性腫瘤（AIDS defining cancer，ADC），而肺癌、食管癌、大腸癌、肝癌等其他腫瘤為非艾滋病相關(guān)腫瘤（non AIDS-defining cance，NADC）[5]。自1996年HAART普及后，罹患ADC風險逐漸降低，而NADC的比例逐步增加，與HAART治療后，AIDS患者經(jīng)免疫重建，CD4+T和CD8+T淋巴數(shù)目增多，機體免疫調(diào)節(jié)有所恢復(fù)有關(guān)。河南地處中國中原地帶并且是艾滋病疫情較重區(qū)域，而我院作為區(qū)域性傳染病醫(yī)院，本研究結(jié)果顯示，449例患者中男性患病率高于女性，腫瘤分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，傳播途徑主要以血液傳播和不詳為主，HIV感染時間主要以大于5年為主，CD4計數(shù)為主要以<400細胞/ul為主，合并腫瘤種類中主要以宮頸癌、肺癌、淋巴瘤為主，說明患者CD4計數(shù)低，免疫力普遍較差，且腫瘤分期晚，瘤譜分布廣，其中淋巴瘤、宮頸癌、卡波西肉瘤157例，占所有腫瘤患者的34.97%，而肺癌、食管癌、胃癌、肝、乳腺癌、大腸癌217例，占所有惡性腫瘤的48.33%，說明艾滋病指征性腫瘤發(fā)病占比較前有下降趨勢，而非艾滋病指征性的腫瘤較前增加。

目前惡性腫瘤的治療遵循個體化治療原則，患者在腫瘤確診后，首先應(yīng)對患者進行綜合評估，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)、是否合并機會感染、病理類型、腫瘤的分期、PS評分等綜合因素制定個體化治療方案[6-8]。治療方式應(yīng)首選手術(shù)治療，對不能耐受手術(shù)的患者可進行化療、放療等其他治療。本研究結(jié)果顯示，在449例AIDS相關(guān)腫瘤患者中，158例行手術(shù)治療，放療104例，化療403例，介入治療61例。低CD4+T淋巴計數(shù)并不是AIDS患者手術(shù)及化療的絕對禁忌證，標準化療方案、手術(shù)等積極治療方案可供更多患者選擇，如AIDS合并腫瘤患者中CD4+T細胞≤100個/ul，化療方案可行單周方案;CD4+T細胞≥100個/ul，化療采用足劑量3周/4周方案，有條件者可選擇手術(shù)治療。影響AIDS合并惡性腫瘤患者生存的因素諸多，包括年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤分期等與腫瘤本身有關(guān)的因素[9-11]。此外，治療方案也是影響患者生存的重要因素之一，抗腫瘤聯(lián)合介入治療更有利于延長患者的生命[12]。本研究中90.87%患者接受放、化療治療，并且大多數(shù)患者能夠耐受整個治療過程，治療效果較為滿意。因此，如患者存在高危因素，建議完善腫瘤與免疫功能的檢查，為診治提供充分依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;同時，不可忽視腫瘤患者HIV感染的可能，做好腫瘤患者HIV抗體的篩查工作[13]。加強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，做好職業(yè)防護，防止院內(nèi)交叉感染，并積極開展HIV感染相關(guān)知識普及[14，15]。

綜上所述，艾滋病合并腫瘤患者主要以男性為主，腫瘤分期晚，感染途徑不詳，且感染時間久，免疫力低下，合并病種多，其治療方式主要為手術(shù)、放療、化療、介入治療，惡性腫瘤和感染是不良預(yù)后的主要原因。

參考文獻：

[1]蔣玉娥，李灼琴，楊麗，等.HIV感染相關(guān)性腫瘤研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（8）：1404-1406.

[2]李露，羅春香，董超.艾滋病相關(guān)腫瘤的研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：140-143.

[3]荊凡輝，呂瑋，李太生.HIV感染者免疫功能重建新視角：CD4/CD8比值[J].中國艾滋病性病，2018，24（6）：643-646.

[4]焦艷梅，施明，徐若男，等.艾滋病臨床免疫基礎(chǔ)及轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究[J].中國艾滋病性病，2019，25（9）：877-881.

[5]Tirelli U，Bernardi D，Spina M，et al.AIDS-related tumors：integrating antiviral and anticancer therapy[J].Crit Rev Oncol Hematol，2002，41（3）：299-315.

[6]王霖，林麗芬，孫蕊，等.45例HIV/AIDS病人合并惡性腫瘤臨床病理分析[J].中國艾滋病性病，2018，24（9）：941-942.

[7]張百紅，岳紅云.腫瘤聯(lián)合治療的時代[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（10）：1623-1626.

[8]蔡莉.腫瘤的個體化治療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（6）：603-606.

[9]項金峰，劉亮.消化系惡性腫瘤的腫瘤免疫狀態(tài)和分子分型：描述腫瘤特征及影響臨床預(yù)后及治療的重要因素[J].世界華人消化雜志，2016，24（25）：3666-3672.

[10]賈雅麗，郝素華，王偉剛，等.22例腫瘤病人合并HIV/AIDS的診斷與治療[J].中國艾滋病性病，2013，19（12）：862-863.

[11]張?zhí)N穎，孫令.艾滋病和惡性腫瘤[J].皮膚科學通報，2019，36（3）：365-373+7.

[12]陳辰.Ⅰ-Ⅲ期小細胞肺癌預(yù)后多因素分析[D].北京中醫(yī)藥大學，2019.

[13]曹鳴菲，雷德財，宋曉玉，等.四川省腫瘤醫(yī)院2005～2018年腫瘤住院患者HIV抗體篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)學信息，2019，32（7）：90-93.

[14]潘琴.研究加強感染科工作人員職業(yè)感染防護行為干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017（26）：5064-5065.

[15]趙仙山，孫敏.2015-2016年醫(yī)院職業(yè)暴露情況分析及防護對策[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（1）：54-58.

收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-04-28

編輯/杜帆

作者簡介：雷震濤（1989.5-），男，河南唐河縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病合并腫瘤的診療工作

通訊作者：鄔焱（1962.11-），男，河南鄭州人，本科，主任醫(yī)師，主要從事感染性疾病合并腫瘤的診療工作