閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的療效

張立杰

摘要：目的? 研究閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的療效。方法? 選取2015年3月～2019年3月在我院診治的50例橈骨遠端不穩定性骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用骨折切開復位鋼板內固定治療，觀察組采用閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療，比較兩組骨折治療總優良率、手術相關指標（手術時間、術后出血量、骨折愈合時間）、腕關節活動（掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏）度、橈骨高度恢復情況以及并發癥發生情況。結果? 觀察組骨折治療總優良率（92.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術后出血量、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏及橈骨高度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（8.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 閉合復位經皮加壓空心釘內固定微創治療橈骨遠端不穩定性骨折優良率高，腕關節活動度優良，骨折愈合時間短，術后出血量少，橈骨高度高，且并發癥少，值得臨床應用。

關鍵詞：閉合復位;經皮加壓空心釘;微創治療;橈骨遠端;不穩定性骨折

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.029

文章編號：1006-1959（2020）14-0100-03

Therapeutic Effect of Closed Reduction and Percutaneous Compression Hollow

Nail Internal Fixation on Unstable Fracture of Distal Radius

ZHANG Li-jie

（Department of Orthopedics，Baodi DistrictTraditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To study the curative effect of closed reduction and percutaneous compression internal fixation on unstable distal radius fractures.Methods? 50 patients with unstable distal radius fractures diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 25 cases. The control group was treated with open reduction and fracture plate internal fixation， and the observation group was treated with closed reduction percutaneous compression hollow nail internal fixation. The total excellent and good fracture treatment rate and surgical related indicators （operation time， postoperative bleeding volume， fracture healing） of the two groups were compared）， wrist movement （palm flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation）， radius height recovery and complications.Results? The total good rate of fracture treatment in the observation group （92.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time， postoperative bleeding volume， and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the palmar flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation， and radial height of the observation group were greater than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group incidence of complications （8.00%） was lower than that of the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Closed reduction and percutaneous compression cannulated screw fixation for minimally invasive treatment of distal radius unstable fractures has a high rate of excellent， good wrist mobility， short fracture healing time， less postoperative bleeding， high radius height， and fewer complications，worthy of clinical application.

Key words：Closed reduction;Percutaneously compressed hollow nail;Minimally invasive treatment; Distal radius;Unstable fracture

橈骨遠端骨折（fracture of distal end of radius）是臨床常見四肢骨折，依據骨折情況可分為穩定性和不穩定性[1]。手術是治療橈骨遠端不穩定性骨折的有效手段，常用的手術方式有鋼板內固定、外固定架、克氏針、加壓空心釘等，鋼板內固定及外固定治療橈骨遠端不穩定骨折能達到一定效果，但其仍存在一定缺陷，骨折切開復位需要剝離較多軟組織及骨膜，容易造成骨折不愈合[2]。研究顯示[3]，不同手術方式治療骨折愈合效果、愈合時間以及并發癥發生情況均存在差異。本研究結合2018年3月～2019年3月在我院診治的50例橈骨遠端不穩定性骨折患者臨床資料，觀察閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年3月～2019年3月在天津市寶坻區中醫醫院診治的50例橈骨遠端不穩定性骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。納入標準：①均經CT、MRI確診為橈骨遠端不穩定性骨折[4];②均無手術禁忌證者。排除標準：①心、肝、腎功能障礙者;②合并有腕部慢性疾并者;③合并有神經、血管以及肌腱損傷者。觀察組男性15例，女性10例;年齡24～65歲，平均年齡（36.18±5.43）歲;左側11例，右側14例。對照組男性13例，女性12例;年齡25～64歲，平均年齡（35.87±5.35）歲;左側12例，右側13例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用骨折切開復位鋼板內固定治療。行臂叢麻醉，仰臥位，C型X線機透視下觀察骨折情況，于前壁前側肱二頭肌外側肘屈側于橈骨莖突連線遠端直切口，以此切口皮膚、皮下，在肱橈肌和橈側腕屈肌間進入，牽開橈動脈，切開旋前方肌，自橈骨骨膜下剝離至骨折端，清除骨折端凝血和軟組織，整合復位骨折端，選擇合適長度T型鎖定接骨板，確保螺釘不進入腕關節。C型臂機透析骨折復位和鋼板放置位置良好，沖洗創面，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎。

1.2.2觀察組? 采用閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療。行臂叢麻醉，助手牽引前臂近端，術者一手緊握拇指，一手緊握其余四指，牽引骨折兩端，恢復橈骨正常長度，在復位恢復腕關節尺偏和掌傾角。C型臂機監測下，在橈骨莖突進釘，于橈腕關節面下2～ 3 mm進針，一枚鹽骨折線斜行方向鉆入，直至透過對策骨皮質。依據骨折情況，將另一枚導致同樣方式鉆入，防止骨折旋轉移位的發生。在克氏針進針點切口0.5 cm切口，用空心鉆對空心釘入口進行擴髓，空心加壓螺釘順導針方向擰入，螺釘尾端盡量貼緊橈骨莖突骨皮質，以免摩擦損傷肌腱，尾端穿透另一側皮質。最后C型臂機觀察復位空頂釘固定情況，縫合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標? 比較兩組骨折治療優良率、手術相關指標（手術時間、術后出血量、骨折愈合時間）、腕關節活動（掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏）度、橈骨高度恢復情況以及并發癥（慢性疼痛、腕關節綜合征、骨折畸形愈合）發生情況。

1.4療效評定標準? 采用改良Shea評定法[5]，并對關節疼痛、手指感覺、關節活動度握力扽管進行評分，優：18～20分，良15～17分，中12～14分，差11分及以下。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 25.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療優良率比較? 觀察組骨折治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術指標比較? 觀察組手術時間、術后出血量、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組腕關節活動度比較? 觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組橈骨高度比較? 觀察組橈骨高度為（11.45±2.65）mm，大于對照組的（9.25±2.12）mm，差異有統計學意義（t=4.251，P<0.05）。

2.5兩組并發癥發生情況比較? 隨訪6個月，觀察組出現2例慢性疼痛;對照組出現2例慢性疼痛，2例腕關節綜合征，1例骨折畸形愈合;觀察組并發癥發生率（8.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（？字2=3.044，P<0.05）。

3討論

橈骨遠端不穩定骨折保守治療效果不佳，并發癥發生率高，嚴重影響骨折愈合效果和功能恢復[6]。臨床常建議手術治療，手術方式種類繁多，但效果存在差異[7]。鋼板內固定及外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折，雖然具有一定療效，但手術時間較差，為精確復位，需要剝離較多軟組織和骨膜，容易破壞骨折端血運，影響術后骨折愈合[8]。外固定對患者創傷小，但外固定容易松動，再次移位發生風險大。閉合復位加壓空心螺釘固定術是對內固定和外固定術的整合，可準確定位，減少對周圍組織損傷[9，10]，但具體的治療效果和安全性還有待深入研究。

本研究結果顯示，觀察組骨折治療總優良率為92.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折效果確切，該結論與杜正通等[11]研究一致。同時觀察組手術時間、術后出血量、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示閉合復位經皮加壓空心釘內固定術手術時間端，術后出血量少，促進了骨折愈合，有效縮短了骨折愈合時間。觀察組掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏、橈骨高度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療，腕關節功能恢復效果較好，橈骨高度恢復明顯，骨折愈合效果理想。此外，觀察組并發癥發生率為8.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療，術后并發癥少，促進了患者骨折愈合，臨床應用安全。