廣西醫(yī)療救助基金運(yùn)行存在的問(wèn)題及建議

金霞

摘?要：醫(yī)療救助是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，發(fā)揮保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)性作用。近年來(lái)，廣西不斷完善醫(yī)療救助政策保障網(wǎng)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。但醫(yī)療救助資金運(yùn)行中存在的資金使用效果不佳、資金流失、審批報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)、管理不規(guī)范等問(wèn)題。本文通過(guò)分析存在問(wèn)題的原因，有針對(duì)性地提出意見(jiàn)建議，為充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能提供工作參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助;基金;托底保障

中圖分類號(hào)：F23?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.27.056

近年來(lái)，自治區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌中央和自治區(qū)資金加大對(duì)醫(yī)療救助支持力度，完善醫(yī)療救助政策保障網(wǎng)，將符合醫(yī)療救助條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，允許各地根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況，試點(diǎn)提高年累計(jì)救助最高限額，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。但醫(yī)療救助基金運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題需高度關(guān)注和亟待解決。

1?廣西醫(yī)療救助基金運(yùn)行情況

1.1?醫(yī)療救助基金收入

2019年廣西籌措醫(yī)療救助補(bǔ)助資金161153.48萬(wàn)元，較上年減少8455.74萬(wàn)元。

1.2?醫(yī)療救助基金支出

2019年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出121919.06萬(wàn)元，較上年增加25524.59萬(wàn)元。2019年救助困難群眾3965483人次。其中，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出44045.83萬(wàn)元，資助人數(shù)2905873人;住院救助支出75048.99萬(wàn)元，救助人次數(shù)720188人次;門診救助支出2824.24萬(wàn)元，救助人次數(shù)339422人次。

1.3?醫(yī)療救助基金結(jié)余

2019年廣西醫(yī)療救助基金當(dāng)年結(jié)余39234.42萬(wàn)元，較上年減少33980.33萬(wàn)元，2019年末滾存結(jié)余127725.18萬(wàn)元，占當(dāng)年籌集資金總額的79.26%。

1.4?資金主要績(jī)效目標(biāo)達(dá)成情況

重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)年度限額內(nèi)救助比例超過(guò)80%，2019年救助人次數(shù)較上年增長(zhǎng)32.80%，重特大疾病醫(yī)療救助人次占直接救助人次比重為的18%。

2?廣西醫(yī)療救助基金運(yùn)行存在的問(wèn)題

2.1?資金使用效果不佳，資金結(jié)余過(guò)大和支出風(fēng)險(xiǎn)并存

2019年重特大疾病醫(yī)療救助人次占直接救助人次比重，較中央下達(dá)的2019年醫(yī)療救助補(bǔ)助資金績(jī)效目標(biāo)28%低10個(gè)百分點(diǎn)，距離的績(jī)效目標(biāo)差距較大，資金使用效果不佳。同時(shí)，2019年基金年末滾存結(jié)余遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%，結(jié)余過(guò)大，造成資金閑置。雖然總體看基金結(jié)余規(guī)模較大，但存在結(jié)構(gòu)性失衡的問(wèn)題，例如，南寧市大部分縣區(qū)的結(jié)余資金無(wú)法支撐到2020年底，其中青秀區(qū)可支撐能力僅為0.4個(gè)月，興寧區(qū)1.57個(gè)月，西鄉(xiāng)塘區(qū)2.55個(gè)月，武鳴區(qū)3個(gè)月等。

2.2?未能合理統(tǒng)籌使用資金，部分資金流失

一是未落實(shí)“先保險(xiǎn)，后救助”的流程，導(dǎo)致資金流失。部分地區(qū)對(duì)于屬于大病保險(xiǎn)對(duì)象的救助對(duì)象，未按照“先保險(xiǎn)，后救助”的流程審核救助基數(shù)，在未經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷的情況下，直接審批并進(jìn)行救助，醫(yī)療救助承擔(dān)了本應(yīng)由大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致資金流失。二是未能嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障扶貧兜底報(bào)銷政策，未能合理統(tǒng)籌使用資金。在落實(shí)建檔立卡貧困人口（含未脫貧貧困人口、兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口）合規(guī)住院費(fèi)用報(bào)銷90%及門診特殊慢性病治療費(fèi)用報(bào)銷80%的兜底保障政策時(shí)，由于醫(yī)療救助資金不能即時(shí)結(jié)算，還需經(jīng)審核、公示等環(huán)節(jié)才能支付，部分地區(qū)為確保貧困人口住院報(bào)銷比例達(dá)到扶貧政策要求，就先動(dòng)用本應(yīng)在醫(yī)療救助之后才能動(dòng)用的醫(yī)療保障扶貧兜底保障資金進(jìn)行兜底保障。甚至個(gè)別建檔立卡貧困戶，經(jīng)醫(yī)療保障扶貧兜底后，再申請(qǐng)醫(yī)療救助，造成報(bào)銷比例過(guò)高，甚至超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用。三是政策不明晰，導(dǎo)致各地理解不一，資金使用效率低。《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧工作若干措施的通知》（桂政辦發(fā)〔2018〕133號(hào)）中已明確規(guī)定對(duì)未脫貧戶和兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧戶“新增的40%部分以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用兜底保障所需資金，由各市、縣（市、區(qū)）人民政府通過(guò)統(tǒng)籌中央、自治區(qū)相關(guān)補(bǔ)助資金（包括各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金）和新增預(yù)算安排等多渠道解決”，對(duì)動(dòng)用醫(yī)療救助資金沒(méi)有進(jìn)行明確，雖然后續(xù)印發(fā)了政策解讀，提出“強(qiáng)化醫(yī)療救助資金的統(tǒng)籌使用，以確保建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)100%參保和醫(yī)療待遇有保障”，但由于醫(yī)療救助基金資助參保和直接救助均有明確的救助對(duì)象，各地把握不準(zhǔn)對(duì)上述建檔立卡貧困人口是否可以資助參保，實(shí)際統(tǒng)籌使用醫(yī)療救助資金的情況較少。一方面，造成醫(yī)療救助資金未能有效支出，資金結(jié)余大;另一方面，財(cái)政又要安排大量資金用于醫(yī)療保障扶貧兜底，2019年在醫(yī)療救助資金累計(jì)結(jié)余12.77億元的情況下，自治區(qū)財(cái)政另外籌措資金2.55億元支持各市、縣用于醫(yī)療保障扶貧兜底保障。

2.3?審批、報(bào)銷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，基金“救急”的初衷難以體現(xiàn)

目前廣西建檔立卡貧困人口在縣域范圍內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷、醫(yī)療救助、兜底保障等“一站式結(jié)算”。對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診或者非建檔立卡貧困人口的城鄉(xiāng)居民，需要先自行墊支醫(yī)療費(fèi)，再拿相關(guān)憑證回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，部分地區(qū)審核付款時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有的付款時(shí)間甚至超過(guò)一年，醫(yī)療救助基金“救急”的初衷難以體現(xiàn)。

2.4?日常管理不夠規(guī)范，存在支出風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)財(cái)政部廣西監(jiān)管局的反饋的檢查情況，廣西醫(yī)療救助基金在日常使用管理方面還存在救助對(duì)象確定不規(guī)范，部分符合條件的對(duì)象未被納入救助范圍;資金未按規(guī)定納入當(dāng)?shù)刎?cái)政社保基金財(cái)政專戶管理，超范圍使用資金和虛列資金;救助檔案和臺(tái)賬不完整等問(wèn)題。